医学睡眠呼吸暂停与心血管病案例教学课件.pptxVIP

医学睡眠呼吸暂停与心血管病案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护理组长，我常常在夜班巡视时注意到这样的场景：3床的中年男性患者张师傅又在打鼾了，鼾声时高时低，突然像被人掐住脖子般没了声音，紧接着是一阵急促的喘息，他猛地翻身，额头渗出细汗，可很快又陷入更深的沉默。他的老伴儿揉着发红的眼睛告诉我：“大夫，他这打鼾都快20年了，我早就习惯夜里被吓醒，可最近他总说白天头晕、胸口闷，上周测血压都160/100mmHg了……”

这样的对话，我每年要听上百次。这些被“鼾声”掩盖的健康警报，指向的正是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）——一种因睡眠中上气道反复塌陷、气流中断导致的慢性疾病。更令人警惕的是，越来越多的研究和临床实践证实，OSA与高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病互为“帮凶”：OSA患者中高血压患病率高达40%-60%，而顽固性高血压患者中OSA的检出率超过80%；夜间反复的低氧血症、胸腔内压剧烈波动和交感神经过度激活，像一把“隐形的刀”，持续切割着心脏和血管的健康。

前言今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起梳理OSA与心血管病交织下的护理逻辑——从识别“被忽视的鼾声”，到联动多学科干预，再到帮助患者重建健康的睡眠与生活模式。这个过程，既是对专业知识的检验，更是对“整体护理”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了48岁的王建国（化名）师傅。他是一名长途货车司机，主诉“夜间打鼾伴憋醒10年，间断胸闷、头晕2月”。

王师傅的就诊轨迹很典型：10年前起，妻子就抱怨他打鼾“像打雷”，有时打着打着突然没了声音，要推他一把才继续喘气，但他总觉得“男人打鼾很正常”；2年前单位体检发现血压145/95mmHg，未规律服药；近2个月，他跑长途时总在上午犯困，有次差点撞上路肩，且爬2层楼梯就觉得胸口发紧，像压了块石头。外院心电图提示“窦性心律，偶发室性早搏”，动态血压显示“夜间平均血压155/98mmHg，高于日间”，这才被转诊到我们科。

病例介绍入院后完善检查：多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间6.2小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）32.5次/小时（重度OSA），最低血氧饱和度72%，夜间觉醒次数45次；心脏超声提示左室舒张功能减退；动态心电图记录到夜间睡眠期频发室性早搏（238次/小时），晨起时段ST段压低0.1mV；BMI29.6kg/m2，颈围43cm（男性≥40cm是OSA高危因素）。

“大夫，我这打鼾怎么还和心脏扯上关系了？”王师傅攥着检查单，眼神里既有困惑，也有后怕——他终于意识到，那些被他忽略的“憋醒”“白天犯困”，其实是身体发出的“求救信号”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要抓住OSA的核心特征，又要紧扣心血管受累的表现。我们的评估分为四个维度：

健康史采集（重点追问“睡眠-呼吸-心血管”关联）睡眠相关：打鼾起始时间（10年）、是否伴随憋醒（近5年频繁，每周≥3次）、是否有白天嗜睡（Epworth嗜睡量表评分12分，中度嗜睡）；1呼吸相关：是否有鼻炎、扁桃体肥大（否认），夜间是否张口呼吸（是）；2心血管相关：高血压病程（2年，未规律用药）、胸闷诱因（活动后，休息可缓解）、是否有夜间阵发性呼吸困难（否认，但偶有晨起头痛）；3生活方式：吸烟史20年（10支/日），饮酒（每周2-3次，白酒约100ml），饮食偏咸，运动极少（职业原因久坐）。4

身体状况评估（关注“危险体征”）生命体征：入院时血压158/96mmHg（右上肢），心率78次/分（律不齐）；1体貌特征：BMI29.6（超重），颈短粗（颈围43cm），下颌后缩（轻度）；2心肺体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音（考虑与左室舒张功能不全相关）；双下肢无水肿。3

辅助检查解读（建立“病理联系”）PSG结果：AHI32.5（重度），以阻塞型为主（占92%），夜间平均血氧饱和度85%，最低72%——提示严重的夜间低氧及睡眠结构破坏（深睡眠期仅占5%）；

心血管检查：动态血压“非杓型”（夜间血压未下降，反较日间升高），动态心电图“睡眠期室早增多”，心脏超声“左室舒张末压升高”——均与OSA导致的交感神经激活、心肌缺血相关。

心理社会评估（理解“疾病负担”）王师傅一开始对OSA的严重性认识不足，觉得“治打鼾就是戴个机器”，但听到医生说“可能诱发心梗、中风”后明显焦虑，反复问“这病能治好吗？”；妻子虽长期受鼾声困扰，但很支持治疗；经济压力主要来自可能的停工（货车司机收入与出车频率挂钩）。

04护