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医学痛风发作期抗炎方案优化案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见证过太多痛风患者在急性发作期被剧烈疼痛“折磨”的场景——深夜因关节肿痛惊醒，不敢触碰床单；因反复发作的关节炎症逐渐丧失行走能力；甚至因不规范治疗引发肾结石、肾功能损伤……这些真实的病例让我深刻意识到：痛风发作期的抗炎治疗绝非“止痛”这么简单，它是阻止疾病进展、改善患者生活质量的关键节点。

近年来，随着我国高尿酸血症患病率以每年9.7%的速度增长（《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据），痛风已从“帝王病”演变为“国民病”。但临床中仍存在诸多问题：部分患者自行服用止痛药导致胃肠道出血；基层医生对秋水仙碱“小剂量起始”原则掌握不足；患者对“抗炎治疗需足疗程”认知欠缺……这些都可能导致炎症控制不彻底，转为慢性痛风性关节炎。

前言

今天，我将以2023年7月收治的一位典型痛风急性发作患者为例，结合最新指南与临床实践，分享我们团队在“发作期抗炎方案优化”中的护理经验。希望通过这个案例，为同行们提供可复制的护理思路，也让更多患者明白：科学抗炎，不仅是“止痛”，更是“止损”。

02

病例介绍

病例介绍

“护士，快帮我看看脚！疼得实在受不了了……”2023年7月15日晚8点，52岁的张师傅被家人搀扶着走进病房。他皱着眉头，额角挂着汗珠，右足始终悬在半空，不敢沾地。

主诉与现病史

张师傅主诉：“右足第一跖趾关节红肿热痛3天，昨晚疼得没睡一小时。”追问病史得知，3天前他与朋友聚餐，吃了两盘烤生蚝、喝了6瓶啤酒，次日凌晨3点被右脚“刀割样”疼痛疼醒，自行服用了2片布洛芬（具体剂量不详），疼痛稍缓解但未消失。15日晨起发现关节肿得更厉害，皮肤发红发亮，连拖鞋都穿不进去，这才来就诊。

既往史与个人史

张师傅有高尿酸血症史5年，平时尿酸值在520-600μmol/L（正常男性＜420μmol/L），但他总觉得“没症状就不用管”，从未规律服用降尿酸药。平时爱吃海鲜、动物内脏，每周饮酒2-3次（以啤酒为主），吸烟史20年（每日10支）。否认高血压、糖尿病等慢性病。

辅助检查

实验室检查：血尿酸589μmol/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L），血沉（ESR）42mm/h（正常＜20mm/h）；血常规白细胞12.3×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。

关节超声：右足第一跖趾关节周围可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积典型表现），关节腔少量积液。

诊断与初始治疗

入院诊断：痛风性关节炎急性发作期（右足第一跖趾关节）；高尿酸血症。

医生初始抗炎方案：依托考昔（120mgqd，连用5天）+秋水仙碱（0.5mgtid，连用7天）。

03

护理评估

护理评估

面对张师傅的情况，我作为责任护士，首先从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，为后续护理干预提供依据。

生理评估——疼痛与炎症的“精准画像”

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅静息时疼痛6分，触碰关节时达9分；疼痛性质为“灼烧感+胀痛”，夜间加重；关节活动受限（无法行走，跖趾关节背屈时疼痛加剧）。

局部体征：右足第一跖趾关节肿胀（周径较左足同一部位增加3cm），皮肤温度升高（患侧37.8℃，健侧35.5℃），皮肤发红（范围约5cm×4cm），无破溃。

全身反应：体温37.6℃（低热），心率92次/分（疼痛应激），无寒战、乏力等全身感染表现。

心理社会评估——被疼痛“困住”的焦虑

张师傅是货车司机，家庭经济主要支柱。他反复说：“这脚什么时候能好？再躺两天，这个月的运费要泡汤了。”交谈中我发现，他对痛风的认知存在误区：认为“发作期吃止痛药就行”“尿酸高是小问题”“啤酒比白酒‘温和’”。焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要因疼痛影响工作和收入。

生活方式评估——“危险习惯”的溯源

通过饮食日记追溯，张师傅发作前3天嘌呤摄入严重超标：生蚝（每100g嘌呤282mg）、动物肝脏（每100g嘌呤275mg）、啤酒（每100ml嘌呤5-10mg，但含大量鸟苷酸可转化为尿酸）。日常饮水少（每日约1000ml），从未监测过尿酸，降尿酸药（曾开过非布司他）因“怕伤肾”只吃过2次。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队确定了以下核心问题：

急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积引起的关节炎症反应有关

01

依据：NRS评分6-9分，关节红肿热痛，活动受限。

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2.体温过高（低热）：与关节局部炎症反应释放致热因子有关

依据：体温37.6℃，CRP、ESR升高。

3.