先天性下肢骨假关节的护理个案.docxVIP

先天性下肢骨假关节的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女，3岁，因“发现左小腿弯曲畸形2年余，加重3个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时体重3.2kg，无窒息史。父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。患儿生后4个月家长偶然发现左小腿较右小腿略短，且存在轻度弯曲，当时未予重视。随着患儿月龄增长，左小腿弯曲程度逐渐加重，行走时步态异常明显，近3个月来，患儿活动后左小腿出现酸胀不适，休息后可缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性左胫骨假关节”收入骨科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：发现左小腿弯曲畸形2年余，加重3个月伴活动后酸胀不适。

现病史：患儿生后4个月家长发现左小腿较右小腿短约0.5-，轻度前弓畸形，无红肿、发热、疼痛等不适，未行特殊处理。1岁时患儿开始学步，行走时出现明显跛行，左下肢负重困难，左小腿弯曲畸形较前有所加重，遂至当地医院就诊，行X线检查提示“左胫骨中下段骨质连续性中断，断端硬化，周围可见骨痂形成，考虑先天性胫骨假关节”，建议待患儿年龄稍大后行手术治疗。此后家长定期带患儿复查，左小腿畸形缓慢x。近3个月来，患儿活动量增加后左小腿出现酸胀感，休息10-15分钟后症状可缓解，为求系统治疗来我院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重随年龄正常增长。

（三）既往史与个人史

既往史：患儿平素体健，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁时能独立行走，现能简单交流，智力发育与同龄儿童相符。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：左小腿明显前弓畸形，左胫骨中下段可触及骨连续性中断感，*局部无红肿、发热，无压痛，皮温正常。左膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°；左踝关节活动度：背伸15°，跖屈40°。左下肢较右下肢短缩约2.0-（测量髂前上棘至内踝尖距离：左下肢68-，右下肢70-）。双下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常，无麻木、发凉等症状。患儿行走时呈跛行步态，左下肢负重时可见骨盆倾斜。

（五）辅助检查

1.X线检查：2025年3月10日我院左下肢正侧位片示：左胫骨中下段骨质连续性中断，断端可见硬化带，边缘不规则，周围有少量骨痂形成，骨髓腔闭塞，胫骨向前弯曲畸形，角度约30°；左腓骨下段亦可见骨质形态异常，轻度变细；左膝关节、踝关节间隙正常，关节面光滑。诊断为先天性左胫骨假关节（CrawfordⅢ型）。

2.CT检查：2025年3月11日左下肢CT平扫+三维重建示：左胫骨中下段骨折，断端骨质硬化，骨髓腔狭窄，可见假关节形成，周围软组织未见明显肿胀；左腓骨下段轻度萎缩，骨质结构尚完整。

3.磁共振成像（MRI）检查：2025年3月12日左下肢MRI示：左胫骨中下段假关节形成，断端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，周围软组织未见明显炎性渗出信号；左小腿肌肉未见明显萎缩，神经血管走行正常。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；微量元素及钙磷代谢：血钙2.2mmol/L，血磷1.5mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（同龄儿童正常范围40-150U/L，轻度升高考虑与骨骼生长发育相关），维生素D375nmol/L（正常范围≥75nmol/L）。

（六）心理社会评估

患儿家长因患儿长期下肢畸形及步态异常，存在明显焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，对疾病的治疗过程和预后认知不足。患儿年龄较小，对医院环境陌生，存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒检查和治