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先天性胸廓发育畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，6岁，因“发现前胸壁凹陷5年余，加重1年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族中有类似胸廓畸形病史。患儿平素体质尚可，偶有感冒咳嗽，无活动后明显气促、乏力等症状，智力发育与同龄儿童相符。本次因家长发现患儿前胸壁凹陷较前明显加深，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性漏斗胸”收入胸外科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：发现前胸壁凹陷5年余，加重1年。现病史：患儿出生后1年左右，家长偶然发现其前胸壁中部略有凹陷，当时程度较轻，未予特殊重视。随着年龄增长，凹陷逐渐明显，近1年来，患儿身高体重快速增长，前胸壁凹陷进一步加深，呈“漏斗状”，患儿在奔跑、跳跃等剧烈活动时偶感胸闷，但无呼吸困难、胸痛等不适。无发热、咳嗽、咳痰，无盗汗、乏力，食欲、睡眠尚可，大小便正常。为明确诊断及治疗，遂来我院，门诊行胸部CT检查后以“先天性漏斗胸”收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁后正常添加辅食，生长发育曲线基本在正常范围内，现身高118-，体重22kg。适龄入托，智力发育正常，与同伴交往良好。家族史：父母身体健康，否认家族中有胸廓畸形、遗传性疾病及传染病史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：105/70mmHg，SpO2：98%（自然状态下）。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓：前胸壁中部可见明显漏斗状凹陷，以胸骨中下段为著，凹陷最深处位于胸骨剑突上方约2-处，测量凹陷深度约3.5-，胸廓横径28-，前后径15-，左右胸廓基本对称，无明显脊柱侧弯。双侧呼吸动度对称，语颤减弱不明显，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-处，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.胸部CT检查：胸廓对称，胸骨中下段明显向后凹陷，凹陷最深处约3.5-，胸骨角至剑突长度约10-，Hallerx（胸廓横径与凹陷处前后径比值）为3.8。双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显实变影；双肺门结构清晰，纵隔居中，心影大小、形态未见明显异常，主动脉、肺动脉走行正常，未见纵隔淋巴结肿大。诊断意见：先天性漏斗胸（中度）。

2.心电图检查：窦性心律，心率90次/分，P-R间期0.14s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.32s，各导联P、QRS、T波形态正常，未见ST-T段异常改变。诊断意见：窦性心律，大致正常心电图。

3.肺功能检查：肺活量（VC）1.2L，占预计值85%；用力肺活量（FVC）1.1L，占预计值83%；第1秒用力呼气量（FEV1）0.95L，占预计值88%；FEV1/FVC86%。诊断意见：肺功能轻度受限（限制性通气功能障碍倾向）。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例36%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10^9/L，各项指标均在正常范围内。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损的风险：与胸廓畸形导致肺扩张受限有关。

2.焦虑（患儿及家长）：与对疾病认知不足、担心手术效果及术后恢复有关。

3.知识缺乏：患儿及家长缺乏先天性漏斗胸的疾病知识、手术相关知识及术后护理知识。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与术后体位限制、*局部压迫有关。

7.活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关。

（二）护理目标

1.生理维度：患儿住院期间维持正常的呼吸功能，SpO2保持在95%以上；手术切口愈