医学生基础医学主动脉夹层动脉瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是长期管理的起点”08总结目录

医学生基础医学主动脉夹层动脉瘤查房课件

01前言

前言作为心内科带教老师，我常在查房时对学生说：“主动脉夹层动脉瘤不是‘瘤’，是主动脉壁被血流撕开的‘生死裂谷’。”这句话背后，是无数个紧急抢救的夜晚——监护仪的警报声、家属颤抖的签字、医护人员分秒必争的配合。主动脉夹层（AorticDissection,AD）是最凶险的急危重症之一，年发病率约5-10/10万，但急性期死亡率每小时递增1%-2%，48小时内死亡率高达50%。对于医学生而言，掌握其诊疗与护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床工作中“救命的硬本领”。

今天的查房病例，是一位45岁男性患者，以“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”入院，CT血管造影（CTA）确诊为StanfordA型主动脉夹层。我们将围绕这一病例，从护理评估到健康教育，抽丝剥茧地梳理主动脉夹层的护理逻辑——这不仅是对“三查七对”的机械执行，更是对生命体征的精准捕捉、对患者心理的深度共情、对并发症的超前预判。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人，于2023年9月15日10:00由急诊平车推入病房。主诉：“4小时前搬砖时突然胸背部撕裂样疼痛，像有人拿刀从胸口往背后划，吃了片止痛药没管用。”现病史：疼痛呈持续性，伴恶心、大汗，无晕厥、意识障碍，无肢体活动障碍。既往史：高血压病史5年，未规律服药，血压最高200/120mmHg；吸烟20年，20支/日；否认糖尿病、冠心病史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢160/95mmHg，双侧桡动脉压差20mmHg；急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称。

病例介绍辅助检查：急诊心电图提示窦性心动过速，无ST-T段改变；心肌酶谱正常；D-二聚体12.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；胸部CTA（9:30完成）：升主动脉至腹主动脉可见双腔征，内膜破口位于升主动脉近端（距主动脉瓣约2cm），累及主动脉弓及双侧颈总动脉，诊断为StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉）。

“当时我问患者：‘平时测血压吗？’他搓着粗糙的手说：‘工地上忙，头晕了才吃片药，想着年轻扛得住。’这句话让我心里一沉——很多主动脉夹层患者的悲剧，都始于对高血压的‘无所谓’。”

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地图”，需从生理、心理、社会多维度展开。结合张某的病例，我们重点关注以下内容：

身体评估：“撕裂”的连锁反应疼痛评估：疼痛是主动脉夹层最典型的症状，需动态观察。张某疼痛评分（NRS）初始为9分（10分为剧痛），部位从胸骨后向背部放射，呈撕裂样、刀割样，与体位改变无关（区别于心绞痛）。

生命体征与循环状态：血压升高（与交感神经兴奋、肾动脉受累有关）、心率增快（代偿性），双侧上肢血压差＞20mmHg（提示夹层累及头臂干动脉），皮肤湿冷（低血容量或休克早期）。

器官灌注评估：主动脉分支受累可导致多器官缺血，需重点观察：①神经系统：意识、双侧瞳孔、肢体活动（本例无异常，未累及脑动脉）；②肾脏：尿量（张某入院4小时尿量150mL，需警惕肾动脉受累）；③肠道：腹痛、血便（本例无）；④下肢：足背动脉搏动、皮肤温度（本例对称）。

心理社会评估：“生死瞬间”的恐惧张某入院时反复问：“我是不是快死了？”家属（妻子）攥着住院清单手抖，说：“他是家里顶梁柱，两个孩子还在上学……”评估显示：患者存在重度焦虑（GAD-7评分15分），家属缺乏疾病认知，经济压力大（农村医保，担心手术费用）。

实验室及辅助检查：关键证据链D-二聚体显著升高（排除急性肺栓塞后，高度提示主动脉夹层）；CTA是确诊“金标准”，明确分型（StanfordA型累及升主动脉，需急诊手术；B型不累及升主动脉，可保守或介入治疗）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与主动脉内膜撕裂、假腔扩张刺激神经有关（依据：NRS评分9分，主诉撕裂样疼痛）。

潜在并发症：主动脉破裂、心包填塞、急性肾损伤、脑梗死（依据：StanfordA型易累及升主动脉及分支，血压控制不佳时破裂风险高）。

焦虑：与疾病威胁、环境陌生、经济压力有关（依据：GAD-7评分15分，反复询问预后及费用）。

知识缺乏：缺乏高血压管理及主动脉夹层相关知识（依据：未规律服用降压药，对疾病严重性认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需