医学消化性溃疡合并穿孔管理案例分析课件.pptxVIP

医学消化性溃疡合并穿孔管理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科和消化内科的“老战友”，消化性溃疡我再熟悉不过——它像颗沉默的定时炸弹，平时可能只是偶尔反酸、上腹痛，可一旦“爆炸”（穿孔），那就是生死时速。我在临床工作12年，参与过近30例溃疡穿孔患者的救治，每一次都深刻体会到：从穿孔到手术的“黄金6小时”里，护理管理的每一个细节都可能改写结局。

消化性溃疡穿孔占溃疡病住院患者的10%-15%，好发于冬春季节，男性多于女性。穿孔后胃十二指肠内容物漏入腹腔，引发化学性腹膜炎，6-8小时后细菌繁殖转为化脓性腹膜炎，若未及时处理，感染性休克、多器官衰竭的风险直线上升。对护士而言，我们不仅要配合医生快速完成术前准备，更要在“分秒必争”中做好病情观察、液体管理、心理支持——这些“隐形”的护理工作，往往是患者转危为安的关键。

今天，我想以去年11月接诊的一位典型病例为切入点，和大家分享这类患者的全程护理管理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急救车鸣笛冲进医院时，我正核对完最后一份出院病历。推床被快速推进抢救室，患者是位42岁的男性，蜷缩着身体，双手紧压上腹部，额头全是冷汗。家属急得直跺脚：“他胃疼了3天，今晚突然疼得打滚，说像刀割一样！”

主诉：突发上腹部剧烈刀割样疼痛3小时，伴恶心、呕吐1次（胃内容物，非喷射性）。

现病史：患者有“胃溃疡”病史5年，平时靠口服奥美拉唑缓解，近1周因工作应酬频繁饮酒，未规律服药。3天前开始出现餐前上腹痛，自服胃药无效，昨夜23:00突发剧烈疼痛，蔓延至全腹。

查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；急性痛苦面容，强迫屈曲体位；全腹压痛（+++）、反跳痛（+++）、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失，肠鸣音未闻及。

病例介绍辅助检查：血常规WBC16.2×10?/L，中性粒细胞89%；立位腹平片见膈下游离气体；腹部CT提示胃窦部前壁可见0.5cm缺损，腹腔内大量游离液体（约800ml）。

诊断：胃溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎。

治疗经过：入院后立即禁饮食、胃肠减压，建立2路静脉通道（一路快速补液，一路输注头孢哌酮钠舒巴坦钠+奥硝唑抗感染），完善术前准备后，于凌晨1:30在全麻下行“腹腔镜下胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中见胃窦部前壁穿孔，腹腔内大量黄色浑浊液体，术后带腹腔引流管1根（引出淡血性液体约150ml）、胃肠减压管1根（引出墨绿色液体约200ml）返回病房。

03护理评估

护理评估面对这样一位从“慢性病”突然进展为急危重症的患者，系统的护理评估必须覆盖“生理-心理-社会”全维度。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分9分（10分为最痛），定位从“上腹部”迅速扩散至全腹，性质为“刀割样持续痛”，与体位变动相关（蜷曲时稍缓解）。

循环状态：心率增快（112次/分）、血压偏低（98/62mmHg），结合血常规中HCT45%（正常35%-45%），提示存在早期休克（有效循环血容量不足）。

腹腔感染迹象：体温37.8℃（未达高热，但中性粒细胞显著升高），腹部体征“板状腹”符合化学性腹膜炎向化脓性腹膜炎过渡表现。

胃肠功能：胃肠减压引出墨绿色液体（含胆汁），肠鸣音消失，提示胃肠动力完全抑制。

心理社会评估患者是家庭经济支柱（某公司销售经理），入院时反复说“我不能住院，下周有个大项目”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。家属（妻子）全程握着他的手，但自身也因紧张出现手抖、呼吸急促，需同步进行心理支持。

既往健康行为长期饮酒（平均每周4-5次，每次白酒约150ml）、饮食不规律（常吃外卖）、自行调整药物（疼痛缓解就停药）——这些都是溃疡复发及穿孔的高危因素。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与胃穿孔后胃肠内容物刺激腹膜、手术创伤有关（依据：NRS评分9分，强迫体位，痛苦面容）。体液不足与禁食、胃肠减压导致体液丢失，腹腔渗出增加有关（依据：BP98/62mmHg，HR112次/分，HCT45%）。潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、切口感染与腹腔污染、手术创伤、免疫力下降有关（依据：腹腔大量渗液，WBC及中性粒细胞升高）。焦虑与疾病突发、担心预后及工作影响有关（依据：GAD-7评分12分，反复提及工作）。知识缺乏（特定）缺乏消化性溃疡规范治疗及穿孔预防的相关知识（依据：未规律服药、饮酒、饮食不规律）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了“目标-措施-评价”的闭环管理方案。

急性疼痛