医学消化性溃疡合并穿孔案例教学课件.pptxVIP

医学消化性溃疡合并穿孔案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“胃是情绪的镜子，也是生活的刻度”。消化性溃疡（PepticUlcer）是临床最常见的慢性病之一，患者多因长期饮食不规律、精神压力大或幽门螺杆菌感染发病，表现为周期性上腹痛、反酸、嗳气。但一旦合并急性穿孔——这一消化性溃疡最严重的并发症之一，病情会在数小时内急转直下：胃或十二指肠内容物漏入腹腔，引发化学性腹膜炎，若不及时处理，24小时后即可发展为细菌性腹膜炎、感染性休克，甚至多器官衰竭。

我至今记得第一次参与抢救溃疡穿孔患者时的场景：凌晨3点，急诊室推进来一位蜷缩着身体的中年男性，面色苍白、冷汗淋漓，双手紧压上腹部，呻吟着“疼得快死了”。那时我便意识到，消化性溃疡合并穿孔不仅是“肚子疼”，更是一场与时间赛跑的生命保卫战。今天，我将以亲身参与的一例典型病例为线索，结合临床护理经验，与大家共同梳理这类急重症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，45岁，建筑工人，2023年7月15日19:00由急诊收入我科。

主诉：突发上腹部剧烈刀割样疼痛3小时，伴恶心、呕吐1次。

现病史：患者有“十二指肠溃疡”病史5年，平素间断服用奥美拉唑，症状缓解后常自行停药。近1周因赶工连续熬夜，饮食以泡面、凉馒头为主，未规律服药。今日16:00午餐后（食用冰镇啤酒+辣炒年糕）突感上腹部“像被刀扎了一样疼”，疼痛迅速蔓延至全腹，不敢翻身，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物，非咖啡样），无发热、黑便。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术史，吸烟15年（10支/日），偶饮酒。

体格检查：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲卧位，全腹压痛（+++）、反跳痛（+++）、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失，肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L（↑），NEUT%89%（↑）；血淀粉酶85U/L（正常）；立位腹平片：膈下见新月形游离气体影（图1）；腹部CT：十二指肠球部前壁可见0.3cm×0.4cm缺损，周围脂肪间隙模糊，腹腔少量积液。

诊疗经过：入院后立即禁食水、胃肠减压，建立两条静脉通路补液（平衡盐+乳酸林格液），经验性使用头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗感染，急请外科会诊。21:00急诊在全麻下行“十二指肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”，术中见十二指肠球部前壁直径约0.4cm穿孔，腹腔内见约200ml黄色浑浊液体，术后转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估面对王某这样的急重症患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注潜在风险。

身体状况评估生命体征：术后返回病房时，T38.2℃（吸收热），P98次/分（较术前下降，提示循环改善），R20次/分（平稳），BP105/68mmHg（补液后回升）；血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

腹部体征：术区敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引出淡红色液体约50ml（色淡、量少，提示无活动性出血）；全腹压痛、反跳痛较术前减轻，但仍有轻度肌紧张（炎症未完全消退）。

胃肠功能：胃肠减压管在位，引出墨绿色液体约150ml（含胆汁，提示胃肠蠕动未完全恢复）；肛门未排气（术后6小时）。

心理社会评估患者清醒后反复询问：“我是不是快好了？会不会留后遗症？”语气急促，双手不自主抓握床单。其妻在旁抹泪，说：“他总说胃疼是小毛病，早听我们劝规律看病也不至于这样。”由此判断，患者存在明显焦虑（对疾病预后的担忧）、自责（对自身健康管理的后悔），家属则有内疚与无助感。

实验室及影像学评估术后第1天复查：WBC12.1×10?/L（较前下降，但仍高于正常），NEUT%82%（感染未完全控制）；C反应蛋白（CRP）65mg/L（↑，提示炎症活动）；腹腔超声：盆腔少量积液（约30ml），无包裹性积脓。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、腹腔炎症刺激腹膜有关（依据：患者主诉“伤口胀疼，翻身时更明显”，VAS疼痛评分6分）。

体液不足的危险：与术前禁食、呕吐、腹腔渗出及术后胃肠减压液丢失有关（依据：术前BP偏低，术后24小时累计失液量约1800ml（呕吐200ml+胃肠减压800ml+腹腔引流500ml+不显性失水300ml））。

焦虑：与疾病突发、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问病情，睡眠浅，易惊醒）。

护理诊断潜在并发症：腹腔感染、吻合口瘘、下肢深静脉血栓（DVT）（依据：术后免疫力低下、腹腔残留积液、长期卧床）