医学消化性溃疡合并狭窄案例分析课件.pptxVIP

医学消化性溃疡合并狭窄案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事消化内科临床护理工作已有12年，这些年见过太多被消化性溃疡反复折磨的患者。记得刚入职时，带教老师说过一句话：“消化性溃疡看似常见，但若合并狭窄，就像给消化道‘卡了一道坎’，患者不仅要承受疼痛，更可能面临营养衰竭、反复梗阻的危机。”这句话我一直记在心里。

消化性溃疡是胃、十二指肠黏膜在胃酸-胃蛋白酶的侵袭下发生的局限性缺损，全球发病率约为10%，其中约5%~10%的患者会因反复溃疡活动、瘢痕增生导致狭窄，好发于幽门及十二指肠球部。狭窄一旦形成，患者会从“偶尔胃痛”发展为“吃啥吐啥”，营养状况急转直下，生活质量严重下降。更棘手的是，这类患者常因长期营养不良、免疫力低下，增加了出血、穿孔等并发症风险。

前言作为临床护理人员，我们不仅要关注疾病本身，更要从“整体人”的角度去评估患者的生理、心理需求。今天，我将结合去年经治的一位典型病例，从护理视角展开分析，希望能为同仁提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了一位58岁的男性患者王师傅。他是一名长途货车司机，10年前确诊十二指肠球部溃疡，因工作忙碌，常自行服用“胃药”（具体不详），症状缓解后便停药。近3个月，他感觉上腹痛频率增加，从“饭后隐痛”变成“夜间痛醒”，且出现进食后腹胀，吃半碗粥都要吐，吐出物是“酸臭的隔夜饭”。家人见他1个月瘦了8斤，硬拉着他来就诊。

入院时，王师傅面色苍白，精神萎靡，自述“没力气走路，说话都喘”。查体：体温36.5℃，心率92次/分（偏快），血压100/60mmHg（偏低），体重48kg（身高172cm，BMI仅16.2）。上腹部轻压痛，无反跳痛，振水音阳性（提示胃潴留）。

病例介绍辅助检查：血常规显示血红蛋白92g/L（中度贫血），血清白蛋白28g/L（重度低蛋白血症）；胃镜检查见十二指肠球部变形，前壁可见一约1.5cm×1.2cm的溃疡灶，周围黏膜充血水肿，管腔狭窄，镜身勉强通过（图1）；上消化道钡餐提示“十二指肠球部狭窄，胃排空延迟（4小时后胃内仍有50%钡剂残留）”。

结合病史、症状及检查，王师傅被诊断为“十二指肠球部溃疡（活动期）合并幽门狭窄、胃潴留、营养不良（重度）”。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须全面且细致。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

健康史评估王师傅的溃疡病史长达10年，但治疗依从性差——“跑长途时吃饭没规律，疼了就去服务区买胃药，不疼就忘了吃”。近3个月因狭窄加重，已无法正常进食，近1周仅靠喝米汤维持。既往无糖尿病、高血压等慢性病，无烟酒嗜好（但长期熬夜、饮食不规律）。

身体状况评估症状体征：上腹痛（夜间及空腹明显）、餐后腹胀呕吐（每日2~3次，量约200~500ml）、乏力、头晕（与贫血、低血容量有关）。营养状况：BMI16.2（＜18.5为营养不良），皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄，双下肢无水肿（但低蛋白血症已存在，需警惕隐性水肿）。辅助检查：除前文提到的贫血、低蛋白外，电解质提示血钾3.2mmol/L（低钾血症），血钠132mmol/L（低钠血症），提示长期呕吐导致电解质丢失。

心理社会状况评估王师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，儿子在读大学。他反复说：“我这病拖累家人，治好了也开不了车，家里咋办？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧疾病预后、经济负担及劳动能力丧失。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01疼痛：上腹痛——与溃疡活动、胃酸刺激溃疡面及胃潴留导致胃扩张有关（依据：患者主诉夜间痛醒，上腹部压痛）。03焦虑——与疾病反复、经济压力及担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复提及家庭负担）。05营养失调：低于机体需要量——与幽门狭窄导致进食减少、消化吸收障碍有关（依据：BMI16.2，血清白蛋白28g/L，体重1月下降8斤）。02体液不足/有体液不足的危险——与反复呕吐、摄入减少有关（依据：血压偏低，心率偏快，血钾、血钠降低）。04潜在并发症：上消化道出血、穿孔、吸入性肺炎——与溃疡活动、胃潴留及呕吐有关（依据：溃疡处于活动期，胃内大量潴留物）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为具体护理措施。

营养失调：低于机体需要量目标：2周内血清白蛋白升至35g/L以上，体重每周增加0.5~1kg，能耐受流质饮食无呕吐。

措施：

肠外营养支持：入院前3天，因胃潴留严重（振水音阳性），暂禁食，予中心静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖（热卡按25kcal/kg/