2025 成人下颌骨骨折治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人下颌骨骨折治疗策略课件

01前言

前言作为一名从事口腔颌面外科护理工作12年的护士，我对下颌骨骨折患者的救治场景始终印象深刻。凌晨急诊室的灯光下，常能见到因车祸、跌倒或暴力损伤而面部肿胀、张口困难的患者，他们手捂下颌，眼神里既带着疼痛的隐忍，又夹杂着对治疗的不安——这是下颌骨骨折最直观的“临床画像”。

下颌骨是面部唯一能活动的骨骼，呈“马蹄形”包绕口腔，不仅承担着咀嚼、语言、吞咽等核心功能，更是面部轮廓的重要支撑。其解剖位置特殊，血运丰富但结构薄弱（尤其是颏部、颏孔区、下颌角、髁突颈部等“四大易折区”），一旦骨折，不仅会导致咬合错乱、面部畸形，更可能因骨折端移位压迫呼吸道，引发窒息风险。据《中国口腔颌面外科创伤救治年度报告（2024）》统计，成人颌面部骨折中，下颌骨骨折占比高达58.3%，且多合并软组织损伤、牙齿脱落或颅脑损伤，治疗需兼顾功能重建与外形恢复，对多学科协作（口腔外科、麻醉科、营养科、心理科）要求极高。

前言近年来，随着钛板内固定技术、3D打印导板等微创技术的普及，下颌骨骨折的手术成功率显著提升，但“治疗”从来不是单一的手术操作——从急诊急救到围术期护理，从功能锻炼到长期随访，每一个环节都需要护理团队的精准介入。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理成人下颌骨骨折的全流程管理策略，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个夜班，急诊推送来一位32岁男性患者。他坐在推床上，右手托着左下颌，左侧面部明显肿胀，皮肤可见擦伤，说话含混不清：“护士，我…我刚才骑电动车被小汽车撞了，下巴好像‘掉’了，咬不住牙…”

经初步询问，患者伤后无昏迷史（GCS评分15分），无恶心呕吐，生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。专科检查发现：左侧下颌角区压痛（++），可触及骨擦感；开口度仅1指（约1.5cm），前牙开??（上下前牙无法咬合），左侧后牙早接触；口腔内左侧磨牙后区黏膜可见2cm裂伤，少量渗血；双侧外耳道无溢血，颞下颌关节区无明显压痛。

急诊CT三维重建提示：左侧下颌角粉碎性骨折（骨折线自下颌角延伸至升支，断端移位约3mm），无髁突骨折及下颌体部骨折；全颌曲面断层片显示：左侧下颌第二磨牙与骨折线相邻，无牙齿松动。

病例介绍多学科会诊后，治疗方案确定为：急诊行“左侧下颌角骨折切开复位钛板内固定术+口腔黏膜裂伤清创缝合术”，术前需完成交叉配血、预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5g静滴），术后转入我科进行护理。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“分阶段、多维度”展开——术前评估重点在于识别风险、完善准备；术后评估则聚焦于疗效观察与并发症预警。

术前评估生命体征与全身情况：患者虽无颅脑损伤表现，但需警惕隐匿性出血（如下颌下间隙血肿压迫气道）。监测发现其呼吸频率18次/分，无三凹征，颈部无增粗，暂排除气道梗阻风险；血常规示Hb135g/L（无明显失血），凝血功能正常（PT12.3s，INR1.02）。

口腔局部评估：重点检查咬合关系（前牙开??、左侧后牙早接触提示骨折端移位影响咬合）、黏膜损伤（左侧磨牙后区裂伤需警惕感染）、唾液分泌（患者唾液带血，但无活动性出血）；触诊下颌骨连续性（左侧下颌角区骨擦感明确）。

心理状态：患者因疼痛、面容改变（左侧面部肿胀）及对手术的未知感，表现出明显焦虑（SAS评分52分），反复询问：“手术能恢复咬合吗？会不会留疤？”家属同样紧张，多次确认手术风险。

术后评估术后2小时，患者安返病房，神志清楚，切口位于左侧下颌下区（长约4cm），敷料干燥，局部冰敷（自制冰袋外包无菌巾）；口内黏膜裂伤已缝合，可见少量血性渗液；术区放置负压引流管1根（引流量约20ml，淡红色）；咬合板固定（用于维持术后咬合关系），开口度仍受限（约2指）。

动态评估要点包括：

切口与引流：每2小时观察敷料渗血情况（术后6小时引流量累计50ml，色转淡，符合预期）；

咬合关系：通过让患者轻咬压舌板，检查是否对称（术后患者前牙可轻微接触，左侧后牙早接触改善）；

术后评估神经功能：触诊左侧下唇皮肤，患者诉“麻木感较术前减轻”（提示下牙槽神经未完全损伤）；01营养与进食：患者术后6小时可进冷流质（冰牛奶200ml），无呛咳；02并发症迹象：体温37.2℃（术后吸收热），无寒战；呼吸平稳，无喉鸣音。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为患者梳理出5项核心护理诊断，均紧扣“功能恢复”与“安全保障”两大目标：1急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及咬合紊乱有关（VAS评分6分，术后2小时）；2口腔黏膜