2025 成人痛风急性发作期治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人痛风急性发作期治疗策略课件

01前言

前言作为一名从业12年的风湿免疫科护士，我始终记得导师说过的一句话：“痛风不是‘富人病’，而是‘认知病’——它藏在患者的酒杯里、餐盘中，更藏在对疾病的轻视里。”近年来，随着我国高尿酸血症（HUA）患病率持续攀升（《2023中国痛风诊疗指南》数据显示，成人HUA患病率已达13.3%，痛风患病率1.1%），急性发作期的规范化管理成为改善患者预后的关键节点。2025年版《中国痛风诊疗指南》进一步强调：“急性发作期的治疗不仅要快速镇痛，更要为后续降尿酸治疗铺路，减少复发，避免关节破坏与脏器损伤。”

这让我想起上个月值班时遇到的场景：凌晨3点，急诊送来了一位蜷在平车上的中年男性，右脚肿得像发面馒头，豆大的汗珠顺着下巴往下淌。他咬着牙说：“护士，快给我打止痛针，疼得睡不着！

前言”这样的场景，我们科每月要接诊20余例——急性痛风发作的剧烈疼痛（VAS评分常达7-9分），不仅折磨身体，更会让患者对疾病产生恐惧或轻视两种极端心态。如何通过系统的护理干预，帮助患者度过急性期、建立长期管理意识，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍我以近期管过的王先生为例，还原一个典型的痛风急性发作场景。

王先生，45岁，公司销售经理，主诉“右足第一跖趾关节红肿热痛2天，加重12小时”。现病史：2天前应酬后喝了3瓶啤酒，次日晨起感右足隐痛，未在意；昨日夜间疼痛加剧，无法触地，自行服用“布洛芬”1片（0.2g），效果不佳。既往史：高尿酸血症5年，未规律监测尿酸（末次检查486μmol/L），未服用降尿酸药物；否认糖尿病、高血压病史；吸烟15年（10支/日），饮酒（啤酒为主）5-7次/月。查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；右足第一跖趾关节红肿（皮温升高2℃）、压痛（+），拒按，关节活动度受限（背伸仅5）；余关节无异常。辅助检查：血尿酸523μmol/L（正常参考值150-420μmol/L），白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L），关节超声可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积）。

病例介绍王先生入院时反复说：“我以前也疼过，忍两天就好了，这次怎么这么厉害？”这句话折射出许多痛风患者的认知误区——把急性发作当作“偶然事件”，而非疾病进展的信号。这也提示我们，护理不仅要解决“疼”的问题，更要解开“为什么疼”的困惑。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的急性发作患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续干预提供依据。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键诱因：①饮食因素：发病前24小时摄入高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）及酒精（啤酒含鸟苷酸，代谢后升高尿酸）；②未规范治疗：高尿酸血症5年未干预，尿酸持续＞420μmol/L（尿酸＞400μmol/L时，痛风发作风险增加3倍）；③其他：近期工作压力大（应激状态可升高尿酸）、睡眠不足（昼夜节律紊乱影响尿酸排泄）。

身体状况评估重点关注疼痛与炎症指标：①疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS），王先生自述静息痛VAS7分，触痛VAS9分；疼痛性质为“刀割样”“跳痛”，夜间加重（符合痛风急性发作特点）；②关节评估：红肿范围（右足背至踝关节下1/3）、皮温（患侧34.5℃vs健侧32.3℃）、活动度（背伸仅5，无法穿鞋）；③全身炎症反应：低热（37.8℃）、白细胞及CRP升高（提示急性炎症）。

心理社会评估王先生表现出明显焦虑：“我下周要签个大合同，脚这样怎么出差？”对疾病认知存在偏差：“尿酸高就是多喝水的事，没必要吃药吧？”家庭支持方面：妻子工作忙，孩子在读高中，日常饮食多依赖外卖；同事聚餐频繁（社交需求与疾病管理冲突）。

这些评估结果如同“拼图”，让我们看到：王先生的急性发作不是偶然，而是长期管理缺失的必然结果；护理需要兼顾“止痛-抗炎-认知重建”三重目标。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积关节腔，引发炎症反应（前列腺素、白介素-1β等释放）有关（VAS评分7-9分，影响睡眠与活动）；知识缺乏（疾病管理）：与未接受系统健康教育、对高尿酸血症危害认知不足有关（表现为未规律监测尿酸、未控制饮食及饮酒）；焦虑：与疼痛影响生活/工作、担心疾病预后有关（主诉“影响签合同”“会不会残废”）；潜在并发症：尿酸性肾病、关节畸形、皮肤痛风石破溃感染（依据：尿酸持续升高可导致肾间质损伤；反复急性发作可