2025 微生物与免疫学免疫性胆管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胆管炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“免疫性胆管炎”几个大字，想起上周在消化内科病房里，张阿姨握着我的手说：“护士，我这皮肤痒得整宿睡不着，怎么治了半个月还不见好？”那一刻，我更深切地体会到，这类因免疫异常攻击胆管引发的疾病，不仅需要精准的医疗干预，更需要护理团队对其病理机制的深刻理解。

免疫性胆管炎（Immune-mediatedCholangitis,IMC）是一组以胆管系统慢性炎症和纤维化为特征的自身免疫性疾病，主要包括原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及重叠综合征等亚型。近年来，随着微生物与免疫学研究的深入，越来越多证据显示肠道菌群失调、异常免疫应答（如Th17/Treg细胞失衡）与胆管上皮损伤存在密切关联——肠道屏障功能受损后，细菌代谢产物（如脂多糖）入血激活固有免疫，进而诱发针对胆管上皮的适应性免疫攻击。据2023年《中华消化杂志》数据，我国免疫性胆管炎患病率约为1.9-4.0/10万，且呈年轻化趋势，但临床仍存在诊断延迟、患者认知度低等问题。

前言今天的查房，我们将通过一例典型病例，从护理视角深入探讨这类疾病的全程管理——从症状观察到并发症预防，从免疫调节治疗的护理配合到患者心理支持，每一个环节都需要我们以“微生物-免疫-胆管”轴为核心，构建更精准的护理策略。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我科近期收治的一位患者：王女士，52岁，因“乏力伴皮肤瘙痒2月，加重1周”入院。患者2月前无诱因出现全身乏力，晨起明显，随后逐渐出现皮肤瘙痒，以躯干及四肢伸侧为著，夜间尤甚，曾自行外用“炉甘石洗剂”无缓解；近1周瘙痒加剧，影响睡眠，伴尿色加深如浓茶，无腹痛、发热。既往体健，否认肝炎、胆道结石史，无长期用药史，饮食规律，喜食腌制食品（这一点后来在微生物分析中被重点关注）。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；全身皮肤轻度黄染，可见散在抓痕，无出血点；巩膜黄染（+）；腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2cm可触及，质韧，无触痛，脾未及；Murphy征（-）。

病例介绍辅助检查：血常规（-）；肝功能：ALT89U/L（↑），AST72U/L（↑），ALP320U/L（↑，正常35-135），GGT450U/L（↑，正常7-45），总胆红素38μmol/L（↑，正常3.4-17.1），直接胆红素25μmol/L（↑）；免疫指标：抗线粒体抗体（AMA）M2亚型（+），IgM3.8g/L（↑，正常0.6-2.5）；腹部超声：肝内胆管壁增厚，回声增强；MRCP（磁共振胰胆管成像）：肝内胆管节段性狭窄，呈“串珠样”改变；粪便宏基因组测序：拟杆菌门比例下降（38%vs正常50-60%），厚壁菌门/拟杆菌门比值升高，产内毒素的大肠杆菌属丰度增加。

结合临床表现、血清学及影像学，初步诊断为“原发性胆汁性胆管炎（PBC）”，目前予熊去氧胆酸（UDCA）13mg/kg/d口服，联合调节肠道菌群（双歧杆菌三联活菌）及对症止痒治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须围绕“微生物-免疫-症状”三维展开。

生理评估症状维度：核心症状是瘙痒（VAS评分夜间达7分）、乏力（日常活动后需静坐10分钟缓解）、黄疸（血清总胆红素38μmol/L）；潜在风险点包括胆管梗阻进展（需监测ALP、GGT变化）、脂溶性维生素吸收障碍（患者诉近期视物模糊，需排查维生素A缺乏）。

体征维度：皮肤抓痕（前臂、背部可见2处0.5cm×0.5cm破损）、肝大（肋下2cm）；需警惕皮肤感染（破损处有渗液）及肝性脑病前驱表现（目前定向力正常）。

实验室指标：重点关注AMA-M2滴度（入院时1:1280）、ALP（治疗前320→治疗1周后290，下降不显著）、IgM（3.8→3.5），这些指标与疾病活动度直接相关；粪便菌群测序提示的内毒素血症风险（需监测血清LPS水平）。

心理社会评估患者为小学教师，平时性格开朗，但入院后因瘙痒影响睡眠（日均睡眠4-5小时）、担心“得癌症”（其母亲曾患肝癌），表现为焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；家属（丈夫）全程陪护，但对“自身免疫病”“肠道菌群”等概念理解有限，照护时更关注“能不能吃发物”，需加强健康宣教。

微生物-免疫关联评估结合粪便宏基因组结果，患者存在肠道菌群失调，可能通过“肠-肝轴”加剧免疫紊乱：拟杆菌门减少会导致短链脂肪酸（SCFAs）生成不足（SCFAs是重要的免疫调节因子），而大肠杆菌属增加会释放更多脂多糖（LPS），LPS通过门静脉