2025 乳腺癌术后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025乳腺癌术后查房课件

01前言

前言清晨的阳光透过病房的窗户洒在护理站的白板上，我看着上面写着“今日重点查房：3床乳腺癌术后患者张某”，笔杆在指间转了转，又轻轻落下——这已是我从事乳腺外科护理工作的第12个年头，却依然记得第一次参与乳腺癌术后查房时的紧张与震撼。

2025年，国家癌症中心最新统计数据显示，乳腺癌已连续15年位居我国女性恶性肿瘤发病率首位，每10万女性中约有59.3人确诊。但与数据同样值得关注的是，随着早筛普及和诊疗技术进步，我国乳腺癌5年生存率已提升至83.2%，这意味着更多患者将经历手术、康复，重新回归生活。而术后护理，正是连接“生存”与“生活”的关键桥梁——它不仅关乎切口愈合、功能恢复，更涉及患者心理重建、社会角色复归。

前言今天要查的3床张姐，48岁，家庭主妇，术前是我们科的“老熟人”：3个月前因右乳无痛性肿块就诊，穿刺确诊浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期），新辅助化疗4周期后肿瘤缩小，上周三行右乳改良根治术+前哨淋巴结活检（前哨淋巴结2枚，1枚转移）。术后第3天，她的康复进程走到了关键节点——引流管是否能拔？患侧上肢肿胀如何缓解？她总说“胸口像压了块石头”，是疼痛还是焦虑？这些问题，都需要通过系统查房逐一解答。

02病例介绍

病例介绍推开3床病房门时，张姐正靠在床头，左手捏着遥控器调电视，右手垂在身侧，腕部系着的“防上肢受压”标识带随着动作轻轻晃动。见我们进来，她勉强扯出个笑：“护士们又来‘检查作业’啦？”

基本信息：张某，女，48岁，汉族，无过敏史，既往体健，无高血压、糖尿病史，育有1女（22岁，在校大学生），丈夫在本地工厂工作，家庭关系和睦。

诊疗经过：

2024年12月因“右乳外上象限3cm质硬肿块，边界不清”就诊，钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理：浸润性导管癌（ER+90%，PR+80%，HER2-，Ki-6725%）。

病例介绍2025年1-3月行TCbH方案新辅助化疗4周期（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗），复查超声提示肿瘤缩小至1.8cm，腋窝淋巴结由2.5cm缩小至1.2cm。

2025年4月10日在全麻下行“右乳改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）+前哨淋巴结活检”，术中冰冻提示前哨淋巴结2枚，1枚转移（直径0.8cm），未行腋窝淋巴结清扫。

术后带回2根负压引流管（分别置于腋窝、胸壁），目前引流管在位通畅，负压球呈扁瘪状态，管壁无反折。

术后第3天生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP122/76mmHg；右胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，皮瓣与胸壁贴合良好，无波动感；腋窝引流管引出淡红色液体约35ml/24h，胸壁引流管引出淡黄色液体约20ml/24h；右上肢（患侧）腕横纹上10cm周径23cm（健侧21cm），皮肤温度正常，无明显发红，手指活动可，毛细血管充盈时间2秒。

病例介绍张姐昨天开始进食半流质，自述“没什么胃口”，夜间睡眠3-4小时，“总怕翻身压到伤口”；情绪上，她反复问：“引流管啥时候能拔？胳膊肿会不会消不下去？”女儿昨晚视频时哭了，她又跟着掉眼泪，说“不想拖累家里”。

03护理评估

护理评估站在张姐床旁，我们的评估从“视、触、问、听”开始——这不是机械的流程，而是一场与患者的“对话”。

生理评估手术相关评估：切口是术后恢复的“晴雨表”。张姐的切口从锁骨下至肋弓，呈弧形，敷料边缘可见少量淡血性渗液（约5cm×3cm），周围皮肤无红肿、皮温正常。轻触切口周围，她皱眉说“有点紧，不敢用力按”——这是皮瓣缝合后的正常张力感，但需警惕皮下积液（若触诊有波动感或B超提示液性暗区，需及时处理）。

引流管评估：两根引流管的位置、通畅性、引流量是关键。腋窝引流管连接的负压球容量150ml，目前负压球内液体呈淡红色（非血性），无凝块；胸壁引流管液体更澄清，符合淋巴液特征。24小时总引流量55ml，低于100ml（拔管指征之一），但需连续观察2天，且液体颜色转淡、无浑浊。

生理评估患侧上肢评估：淋巴回流障碍是乳腺癌术后常见问题。张姐的上肢肿胀属于I期（轻度，周径差2-3cm），无皮肤纤维化，手指活动灵活，但她主诉“胳膊沉，抬不起来”。我们用软尺分别测量腕横纹上10cm、肘横纹上10cm的周径，健侧分别为21cm、26cm，患侧23cm、28cm，差值均在3cm内，符合早期淋巴水肿表现。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张姐说“咳嗽或翻身时最疼，像扯着筋”，评分4分（0-10分）。疼痛部位集中在切口周围及腋窝，无放射痛，未使用镇痛泵（术后24小时已停用），目前口服对乙酰氨基酚缓释片（每8小时1片）。

心理与社会评