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产后抑郁症护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“心理干预+生理支持+家庭协同+长期随访”护理，改善产妇抑郁症状，提升心理调适能力与育儿信心，预防自杀、自伤等危机事件，实现“症状缓解、功能恢复、复发可控”。

分项目标：

症状改善：产后抑郁量表（EPDS）评分4周内下降≥5分（基线≥13分者），8周内临床缓解率（EPDS≤12分）≥80%；

支持保障：产妇育儿技能掌握率≥90%，家属支持行为达标率（如协助照顾婴儿、情感沟通）≥85%；

风险防控：危机事件（自杀、自伤、伤害婴儿）发生率为0，治疗依从率（心理干预/药物治疗）≥95%，产后6个月复发率≤5%。

（二）方案定位

适用人群：产后42天至1年内轻中度产后抑郁症产妇（EPDS13-19分），含顺产/剖宫产、母乳/人工喂养者；排除重度抑郁（EPDS≥20分需精神科住院）、有自杀计划/行为或合并严重躯体疾病（如产后败血症）者；

安全原则：遵循“心理干预优先、药物谨慎使用、危机早识别”，如避免忽视情绪异常（防症状加重）、哺乳期用药需评估乳汁影响（如舍曲林相对安全）、发现自杀念头立即启动危机干预；

场景适配：覆盖护理全周期（急性期-恢复期-巩固期），共性聚焦“情绪疏导与家庭支持”，个性如急性期侧重危机排查、哺乳期侧重用药安全、家庭支持不足者侧重社区介入。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按护理阶段分）

护理阶段

护理重点

操作方法

监测频率

急性期（1-4周，症状明显期）

症状评估、危机干预、基础支持

1.情绪监测：每周用EPDS量表评估，同步观察睡眠（如入睡困难、早醒）、饮食（食欲减退/亢进）；2.危机排查：每2周访谈1次，重点询问“是否有伤害自己/婴儿的想法”，有风险者每日随访；3.基础支持：指导规律作息（与婴儿同步休息），协助乳房护理（如缓解涨奶焦虑）

EPDS评分：每周1次；危机评估：每2周1次（高风险每日1次）；睡眠饮食：每日记录

恢复期（5-8周，症状缓解期）

心理疏导、技能重建、家庭协同

1.心理干预：每周1次认知行为疗法（CBT），如纠正“我是不合格妈妈”等负性认知，教授情绪调节技巧（深呼吸、正念冥想）；2.育儿指导：示范婴儿护理（如喂奶、换尿布），减少育儿挫败感；3.家庭沟通：组织家属座谈会，指导“倾听+共情”（如不说“别矫情”，改说“我理解你很难受”）

心理干预：每周1次；育儿技能：每2周评估1次；家庭支持：每2周反馈1次

巩固期（9-24周，预防复发期）

复发预防、社会回归、长期随访

1.复发识别：每月评估EPDS，告知产妇“情绪低落、兴趣减退持续2周需就医”；2.社会支持：鼓励参与产后妈妈社群（线上/线下），逐步恢复轻体力活动（如散步、产后瑜伽）；3.长效随访：产后3个月内每月1次家访，3-6个月每2个月1次，6-12个月每3个月1次

EPDS评分：每月1次；随访：按计划执行；社会回归：每3个月评估1次

（二）特殊人群护理模块

高危产妇（有抑郁史、剖宫产、早产/低体重儿）：

提前干预：产后24小时内即开始情绪评估（简化EPDS，5题版），每日与护士沟通1次；

重点支持：协调母乳指导师上门（如早产儿喂养困难），减少喂养焦虑，家属需签署“支持承诺书”（如每日协助照顾婴儿≥3小时）。

哺乳期服药产妇（如舍曲林、氟伏沙明）：

用药安全：每周监测婴儿吃奶量、睡眠（防药物通过乳汁影响），每月查产妇肝肾功能；

哺乳指导：告知“药物对乳汁影响极小”，避免因担忧停药致抑郁复发，提供吸奶-储奶指导（如外出时保证泌乳）。

家庭支持不足产妇（单亲、家属缺席、婆媳矛盾）：

社区介入：安排社区志愿者每周上门2次（协助婴儿护理、做饭）；

心理疏导：聚焦“自我接纳”，减少“独自承担”的负罪感，链接社会资源（如低价育儿嫂、产后康复服务）。

实施方式与方法

（一）分层协同执行

医护团队分工：产科护士（产后42天内情绪筛查、基础护理）；心理科医生/治疗师（心理评估、CBT干预、药物指导）；社区全科医生（居家随访、育儿指导）；

跨机构协作：医院与社区卫生服务中心建立“产后抑郁转诊通道”（EPDS≥13分者48小时内对接社区），与妇幼保健机构共享产妇信息（如早产、剖宫产史），与心理机构合作提供线上CBT课程；

家属与社会协同：家属参与“产后支持培训课”（学习情绪识别、育儿协助），企业提供“弹性产假”（如产后3个月内每日减少1小时工作），公益组织提供“母婴照护