2025 皮肤学皮肤病的护理培训与患者体验提升查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“终身”的照护柒总结捌

2025皮肤学皮肤病的护理培训与患者体验提升查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里那位反复摩挲颈部围巾的患者，我总会想起入行时带教老师说的话：“皮肤病治的是‘皮’，护的是‘心’。”近年来，随着医疗模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，皮肤护理的内涵早已超越了单纯的创面处理——它需要我们既做“皮肤修复师”，又做“心灵守护者”。

2025年，国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划》明确提出“强化专科护理培训，提升患者就医体验”的要求。作为皮肤科护理团队，我们深刻意识到：皮肤病患者常因皮损暴露、反复瘙痒、外观改变等问题承受着远超其他科室患者的心理压力；而护理质量的高低，不仅影响创面愈合速度，更直接关系到患者的自尊重建与生活质量。

今天的查房，我们以一例“寻常型银屑病急性进展期”患者为切入点，从护理评估到健康指导，从技术操作到人文关怀，共同探讨如何通过系统化的护理培训，将“以患者为中心”的理念落实到每一个护理细节中。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，42岁，小学教师，因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”于2024年11月15日入院。

主诉：1月前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴阵发性瘙痒；自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍缓解，但1周前因受凉感冒、熬夜备课，皮损迅速扩散至四肢、颈部，瘙痒加剧（夜间尤甚），影响睡眠及授课，遂就诊。

现病史：既往银屑病病史5年，曾规律使用卡泊三醇软膏，病情稳定2年；本次发作前因工作压力大、连续2周每日睡眠不足6小时。

专科检查：全身可见片状红斑，边界清楚，表面覆盖厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧及颈部为著（颈部皮损面积约5cm×8cm，暴露于衣领外）；部分皮损因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）及抓痕、血痂；皮肤弹性正常，无渗液、脓疱。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）；皮肤镜检查符合寻常型银屑病表现；心理评估（PHQ-9）得分为12分（中度抑郁倾向）。

治疗方案：系统用药（阿维A胶囊10mgbid）+生物制剂（司库奇尤单抗）诱导治疗+窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射；局部予0.1%他克莫司软膏（面部、颈部）及10%尿素软膏（躯干四肢）外用。

“最近上课不敢抬头，孩子们问‘老师脖子怎么了’，我只能说‘过敏’……”查房时张女士攥着围巾的手指泛白，声音轻得像叹息，“整夜痒得抓，床单上全是皮屑，老公虽然没说，但我知道他嫌我‘脏’。”这句话像根细针，扎得我们心里发疼——皮肤问题早已不是“局部”的病，它正啃噬着患者的社会功能与家庭关系。

03护理评估

护理评估基于张女士的主诉与表现，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估皮肤状态：红斑面积占体表面积（BSA）约25%（PASI评分8分），以颈部（暴露部位）、四肢伸侧为著；鳞屑厚硬，抓痕深度0.1-0.3cm（未达真皮层）；皮肤pH值5.8（正常4.5-6.0），经表皮失水量（TEWL）28g/hm2（正常＜15），提示皮肤屏障严重受损。

症状评估：瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）夜间8分（静息时）、白天5分（活动时）；疼痛（抓痕处）VAS评分2分；睡眠质量（PSQI）14分（＞7分提示睡眠障碍）。

并发症风险：搔抓导致皮肤破损，存在感染风险；阿维A可能引起口唇干燥、肝功能异常；生物制剂可能诱发上呼吸道感染。

心理评估01认知层面：对银屑病认知存在误区（认为“传染”“治不好”），曾自行购买“偏方药膏”（成分不明），因效果不佳加重焦虑。02情绪层面：PHQ-9评分12分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）10分（中度焦虑）；自述“不敢照镜子”“怕同事议论”。03社会支持：丈夫从事销售工作，常出差，陪伴时间少；女儿12岁，正值青春期，对母亲皮损表现出回避。

生活方式评估饮食：喜食辛辣（每日辣椒佐餐）、饮酒（每周2-3次，约100ml/次）；

作息：因备课常23点后入睡，晨起6点起床；

用药依从性：既往稳定期曾因“皮损消退”自行停药2月，导致复发。

评估结束时，责任护士小刘在护理记录里写道：“患者的‘痒’不仅在皮肤上，更在心里——她需要的不仅是止痒药，还有‘被接纳’的安全感。”这句话点出了皮肤护理的核心：我们要治的，是“人”，不是“病”。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（疾病与用药）：与未接受系统健康教育、存在认知误区有关（目标：出院前掌握正确用药方法、诱因规避及自我监测要点）。05潜在并发症（感染、药物不良反应）：与皮肤屏障受损、系统用药相关（目标：住院期间无感染发生，及时发