2025 皮肤学手术治疗皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学手术治疗皮肤病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常感慨皮肤外科的发展速度——从传统的切除缝合到今天的Mohs显微描记手术、皮肤移植、激光辅助修复，技术迭代不仅提升了疗效，更让“治疗”与“美学”真正实现了融合。记得去年科里收治了一位38岁的面部基底细胞癌患者，他攥着镜子反复说：“大夫，我是老师，脸上留疤学生该害怕了。”那一刻我深刻意识到，皮肤外科的使命早已不局限于“治病”，而是要在切除病灶的同时，最大程度保留功能、修复外观，这对护理工作提出了更高要求——既要精准观察病情，又要关注患者的心理需求与生活质量。

今天的查房病例，是一位45岁男性患者，因背部巨大脂溢性角化病伴不典型增生接受了扩大切除术联合局部皮瓣转移修复术。通过这个病例，我们将系统梳理皮肤外科围手术期护理的关键点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，45岁，建筑工程师，2025年3月12日入院。主诉：“背部肿物增大伴瘙痒3年，近3月破溃渗液”。既往史：糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L），否认药物过敏史。

专科检查：背部可见一7cm×5cm类圆形肿物，高出皮面约2cm，表面粗糙呈疣状，中央可见2cm×1cm破溃面，少量淡黄色渗液，边界欠清，触诊质硬，活动度差。皮肤镜检查提示：结构紊乱，可见不典型血管及蓝白幕，高度怀疑脂溢性角化病恶变倾向。术前病理活检回报：表皮增生伴重度异型，符合鲍温病（皮肤原位鳞癌）。

手术方案：3月15日在局麻下行“背部肿物扩大切除术（安全切缘1cm）+局部推进皮瓣转移修复术”。术中冰冻病理确认切缘阴性，皮瓣血运良好，逐层缝合，放置负压引流管1根。术后生命体征平稳，返回病房时主诉切口疼痛（VAS评分4分），皮瓣区稍肿胀，无明显渗血。

03护理评估

护理评估面对这样一位合并基础疾病、接受复杂修复手术的患者，护理评估必须兼顾“疾病-手术-个体”三维度。

术前评估：

身体状况：患者BMI26.5（超重），糖尿病史可能影响伤口愈合；肿物位于背部，日常活动（如弯腰、转身）易摩擦刺激，增加感染风险；皮肤弹性评估（提捏试验）显示局部皮肤松弛度良好，为皮瓣转移提供了条件。

心理状态：入院时患者反复询问“会不会留大疤？”“皮瓣能活吗？”，夜间睡眠差（入睡困难），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要源于对手术效果及预后的担忧。

社会支持：家属（妻子）全程陪同，文化程度初中，对疾病认知有限，但配合度高，可作为健康教育的重要支持者。

护理评估术后评估（术后24小时）：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（基础血压130/80mmHg），血糖6.9mmol/L（餐后2小时），控制理想。

伤口与皮瓣：术区敷料干燥，负压引流管通畅，24小时引流量45ml（淡红色血性液）；皮瓣颜色红润（与周围正常皮肤一致），触诊皮温32℃（正常皮温30-34℃），毛细血管反应＜2秒（轻压皮瓣边缘，松开后2秒内恢复红润），提示血运良好；切口周围无明显红肿（红肿范围＜2cm），无渗液、异味。

疼痛与活动：VAS评分2分（静息状态），咳嗽或翻身时增至4分；患者因担心皮瓣移位，主动减少背部活动，需评估是否存在“过度制动”风险。

护理评估心理变化：术后当日焦虑量表评分45分（较前下降），但仍反复确认“引流管什么时候拔？”“什么时候能洗澡？”，表现出对康复细节的过度关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛：与手术创伤、皮瓣牵拉有关（依据：VAS评分4分，活动时加重）。

皮肤完整性受损：与手术切口、皮瓣供区创面有关（依据：存在7cm×5cm手术切口及皮瓣转移后供区缺损）。

焦虑：与担心手术效果、皮瓣存活及预后有关（依据：SAS评分52分，睡眠障碍，反复询问病情）。

知识缺乏（特定）：缺乏皮瓣护理、血糖管理及术后康复相关知识（依据：患者及家属对“如何观察皮瓣血运”“何时可恢复工作”等问题认知不足）。

潜在并发症：皮瓣坏死、切口感染、深静脉血栓（DVT）（依据：糖尿病史、术后制动、手术部位血运特点）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理计划，重点围绕疼痛管理、皮瓣监测、心理支持及并发症预防展开。

目标1：术后48小时内疼痛VAS评分≤3分，患者主诉疼痛可耐受

措施：

非药物干预：指导患者采用“渐进式肌肉放松法”（术后6小时开始，每日3次，每次10分钟），通过深呼吸配合背部肌肉缓慢收缩-放松，分散疼