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产后失血护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为产后失血产妇（产后24小时内出血量≥500ml，或产后2小时内≥400ml）提供标准化急救与全程护理，通过快速止血、容量复苏、病情监测、并发症防控，降低失血性休克发生率与死亡率，促进产妇体力恢复；规范护理流程，强化产科/麻醉科/输血科团队协作，保障母婴安全。

（二）具体目标

产妇照护：产后2小时内出血控制率≥95%，失血性休克发生率≤3%，血红蛋白恢复至90g/L以上（产后72小时内），产妇及家属护理配合率、健康认知率≥90%。

护理质量：人员急救流程掌握率、出血评估准确率≥98%，护理文书（出血量记录、用药监护）规范率100%，产妇满意度≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构产科、产房、ICU、急诊科，覆盖所有产后失血产妇（按失血原因：子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍；按失血程度：轻度500-1000ml、中度1000-1500ml、重度1500ml），指导产后急救期（2小时内）、稳定期（2-24小时）、恢复期（24小时至出院）护理，兼顾止血治疗与产后康复。

方案内容体系

（一）急救期护理（产后2小时内）

出血评估与止血干预

评估：用称重法（血染敷料重量-干敷料重量，1g=1ml）+容积法（接血盆收集）统计出血量，每15分钟记录1次；观察出血性状（鲜红色=动脉出血、暗红色=静脉出血、凝血块=凝血正常），排查失血原因（子宫收缩乏力者子宫软、轮廓不清；软产道损伤者见裂伤出血）。

止血措施：①子宫收缩乏力：立即按摩子宫（单手按压宫底，节律性按摩），遵医嘱静脉推注缩宫素（10U），必要时宫体注射欣母沛（250μg）；②软产道损伤：协助医生缝合裂伤（阴道/宫颈裂伤），压迫止血；③胎盘残留：配合医生徒手剥离胎盘，术后用宫缩剂；④凝血障碍：输注新鲜冰冻血浆、血小板，纠正凝血功能。

容量复苏与生命支持

液体复苏：建立双静脉通路（18G留置针），轻度失血者快速输注生理盐水/平衡液（500ml/30分钟）；中度/重度失血者补液同时，血红蛋白70g/L时输注悬浮红细胞（1U提升血红蛋白5-7g/L），记录补液量与输血反应（如发热、皮疹）。

生命监测：每10-15分钟测心率（正常60-100次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）、呼吸（12-20次/分）、SpO?（≥95%）；监测意识状态（烦躁/淡漠提示休克）、尿量（≥0.5ml/kg/h，30ml/h提示血容量不足），记录监测数据。

（二）稳定期护理（产后2-24小时）

病情监测与并发症防控

持续监测：每30-60分钟测生命体征，每2小时评估子宫收缩情况（宫底高度、硬度）、阴道出血量（垫料浸湿速度）；每日查血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT），评估失血恢复情况。

并发症防控：①失血性休克：若出现血压下降、四肢湿冷，立即加快补液，通知医生；②贫血：血红蛋白70-90g/L者口服铁剂（硫酸亚铁0.3g/次，3次/日，饭后服），搭配维生素C（0.2g/次）促进吸收；③感染：遵医嘱用抗生素（如头孢曲松），观察体温（38.5℃及时降温）、恶露性状（异味提示感染）。

基础护理与营养支持

基础护理：卧床休息（取平卧位或半坐卧位），避免剧烈活动；每日清洁外阴（用碘伏棉球擦拭，2次/日），勤换卫生垫，预防产褥感染；协助翻身（每2小时1次），按摩下肢，预防血栓。

营养支持：产后6小时可进流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（小米粥、蒸蛋）、软食（鱼肉、瘦肉、菠菜）；优先高蛋白、高铁饮食（如动物肝脏、瘦肉、红枣），每日蛋白质摄入1.5-2g/kg，促进贫血纠正与体力恢复。

（三）恢复期护理与健康指导

恢复期康复

活动指导：产后24小时后，根据体力逐步增加活动（床上翻身→坐起→床边站立→行走），每日活动2-3次（10-15分钟/次），避免久站久坐，预防盆腔淤血。

子宫复旧护理：指导产妇自行按摩子宫（顺时针轻柔按摩宫底，10分钟/次，3次/日），观察恶露量、颜色变化（正常从鲜红→淡红→白色，持续4-6周）。

健康宣教与随访

居家护理：告知产妇出院后保持外阴清洁，避免盆浴、性生活（6周内），预防感染；继续口服铁剂4-6周，定期复查血常规；保证睡眠（≥7小时/日），避免劳累，促进恢复。

应急指导：告知出现以下情况及时就医：阴道出血量增多（月经量）、持续腹痛、发热（38.5℃）、头晕乏力加重，排除晚期产后出血或感染；指导母乳喂养（按需哺乳，促进子宫收缩），解答哺乳疑问（如乳头皲裂护理）。