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宠物肿瘤新技术应用合同（2025年专科医院）

本合同由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点]签署：

甲方（医院）：[医院法定全称]

统一社会信用代码：[医院统一社会信用代码]

法定代表人/授权代表：[姓名]

地址：[医院注册地址]

乙方（宠物主人，即委托方）：[宠物主人法定全称]

身份证号/护照号：[宠物主人身份证号/护照号]

联系方式：[电话号码]

地址：[宠物主人居住地址]

鉴于甲方拥有开展宠物肿瘤诊疗服务的专业资质和设备，并计划在2025年应用一项或多项针对宠物肿瘤的新技术（以下简称“新技术”）；乙方作为其宠物的主人，希望接受甲方的服务，应用新技术为宠物进行诊断、治疗或研究。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条宠物信息与病情

1.1乙方确认其拥有的宠物信息如下：品种[宠物品种]，姓名[宠物姓名（如有）]，性别[性别]，年龄[年龄]岁，体重[体重]公斤，绝育状况[已绝育/未绝育]，主述主要症状[症状描述]，既往病史[病史描述]，过敏史[过敏史描述]。

1.2甲方根据乙方提供的资料及初步检查，对宠物的病情做出诊断或初步诊断：[诊断结果，包括肿瘤类型、分期、分级等]。甲方有义务向乙方说明诊断依据。

第二条新技术应用的具体内容

2.1新技术名称：[明确的新技术名称，例如：PET-CT引导下的立体定向放射外科、新型靶向药物XX治疗、CAR-T细胞免疫治疗等]。

2.2技术描述：甲方将向乙方详细说明该新技术的基本原理、当前临床应用情况、在本合同项下拟采用的具体方案、治疗流程（包括术前准备、治疗实施、术后监护、药物治疗、影像学随访等）。

2.3预期目标：甲方将与乙方沟通并说明应用该新技术的主要预期目标，例如[目标描述，如：旨在根治肿瘤、控制肿瘤生长、缓解相关症状、延长预期生存期、提高生活质量等]。甲方同时告知乙方，根据现有技术和该宠物的具体情况，预期的成功率范围为[成功率范围描述]，并强调存在效果不确定性的风险。

2.4替代方案：甲方有义务告知乙方，除应用新技术外，针对该宠物病情的其他可选治疗方案包括[替代方案描述]，并简要说明各项方案的预期效果、风险及大致费用。

第三条费用与支付

3.1应用新技术所产生的费用包括但不限于：新技术直接费用（如特殊药品费、先进设备使用费、专用耗材费等）、相关的检查费（如术前必要的影像学检查、基因检测、治疗过程中的疗效评估检查等）、必要的住院费、护理费以及采用新技术过程中涉及的常规治疗费用。

3.2具体费用标准：[详细列出各项费用的大致金额或计算方式，例如：药品费XX元，设备使用费XX元，检查费XX元，住院费XX元/天，护理费XX元/天等]。对于实验性或研究性质的技术，费用构成及承担方式为[具体说明]。

3.3支付方式与时间：乙方应按照本合同约定向甲方支付相关费用。费用支付方式为[现金支付/银行转账等]，具体支付节点及金额为：[详细说明，例如：合同签订时支付XX元作为定金，治疗过程中根据进度分X期支付，每期XX元，治疗结束后支付剩余费用XX元等]。

3.4费用调整：如治疗过程中因病情变化需增加额外的检查、治疗项目或使用未预见的药品/材料，相关费用需经甲方告知乙方，并由双方协商确定最终费用。

第四条风险、安全与知情同意

4.1风险告知：甲方郑重告知乙方，应用新技术存在以下风险，但不限于：

（1）技术固有风险：新技术作为较新的医疗手段，其长期临床效果、适应症范围等可能尚未完全明确，存在治疗效果未达预期或出现未知不良反应的风险。

（2）治疗相关风险：任何医疗操作（包括麻醉、穿刺、手术等）均存在固有风险，如感染、出血、麻醉意外、组织损伤等。

（3）个体差异风险：宠物的个体生理状况、对治疗的反应存在差异，可能导致治疗效果与预期不符，或出现严重的、甚至危及生命的不良反应。

（4）未知风险：由于技术的创新性，可能存在目前科学认知尚未涵盖的潜在风险。

甲方保证已将上述风险及其他可能预见的风险充分告知乙方。

4.2安全措施：甲方承诺在应用新技术过程中，将严格遵守国家及行业相关医疗规范和操作规程，配备必要的设备和人员，采取一切合理的医疗安全措施，以最大程度保障宠物的生命安全和身体健康。

4.3知情同意：乙方已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是关于新技术描述、预期目标、替代方案及第四条第4.1款所述的风险内容。乙方确认，基于充分的知情，自愿同意甲方为其实施新技术相关的诊疗服务。乙方在此签署本合同，视为已签署独立的《知情同意书》（如有），明确表示接受本合同项下所有条款，包括风险承担。

第五条隐私与保密

5.1双方承诺对在履行本合同过程中获悉