结核性腱鞘炎腕部个案护理 (2).docxVIP

结核性腱鞘炎腕部个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，35岁，纺织厂挡车工，因“右侧腕部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2024年3月10日入院。患者既往体健，无结核病史，但父亲5年前曾患肺结核，经规范治疗后治愈（患者否认密切接触史，但自述近1年与父亲共同居住）。无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧腕部桡侧疼痛，初始表现为间断性隐痛，活动（如捻线、搬放织轴）时疼痛加剧，休息后可缓解，未引起重视，自行购买“麝香壮骨膏”外敷，疼痛无明显改善。1个月前疼痛频率增加，每日发作3-4次，夜间偶有痛醒，伴腕部轻微肿胀，自行口服“布洛芬片”（0.2g/次，每日2次），疼痛可暂时缓解，但停药后复发。1周前因夜班加班（连续8小时操作纺织机）后，右侧腕部疼痛急剧加重，呈持续性胀痛，VAS评分达7分，夜间痛明显，无法入睡，腕部肿胀范围扩大，桡骨茎突处按压时疼痛剧烈，腕关节屈伸、旋转活动严重受限，无法完成拧毛巾、提水壶、持笔等日常动作，遂至我院骨科就诊，门诊以“右侧腕部腱鞘炎？”收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，营养中等。

专科检查：右侧腕部桡侧可见局限性肿胀，范围约3cm×4cm，局部皮温较对侧稍高（37.2℃vs36.5℃），无皮肤发红、破溃及窦道形成；桡骨茎突处压痛（+++），可触及条索状硬结（约2cm×0.5cm），压痛明显；Finkelstein试验（+）（患者握拳，拇指置于掌心内，腕关节向桡侧倾斜时，桡骨茎突处疼痛剧烈）；右侧腕关节活动范围受限：屈腕30°（左侧55°），伸腕20°（左侧50°），桡偏10°（左侧25°），尺偏15°（左侧30°）；右手握力20kg（左侧35kg）；右手拇指、食指、中指感觉正常（针刺觉、触觉对称），桡动脉搏动正常（搏动强度3级，与左侧一致），毛细血管充盈时间＜2秒。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（正常50%-70%），淋巴细胞百分比35%（正常20%-40%），血红蛋白128g/L（正常110-150g/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常0-10mg/L）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）32U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常0-40U/L）；肾功能：血肌酐65μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；结核菌素试验（PPD）：注射后72小时观察，硬结直径15mm，伴轻度红晕，判定为强阳性。

影像学检查：右侧腕部X线片（2024年3月10日）：右侧腕骨间隙稍窄，桡骨茎突处可见轻微骨质增生，无明显骨质破坏、死骨及关节脱位；右侧腕部超声（2024年3月11日）：右侧桡骨茎突处腱鞘增厚，厚度约4mm（正常参考值1-2mm），腱鞘内可见不规则液性暗区，范围约12mm×8mm，内透声差，可见细小点状回声，CDFI示增厚腱鞘及液性暗区周边血流信号稍丰富（RI0.65）；右侧腕部MRI（2024年3月12日）：右侧桡侧腕伸肌腱（主要为拇长展肌腱、拇短伸肌腱）腱鞘内可见长T1、长T2信号影，边界欠清，增强扫描呈环形强化，肌腱信号未见明显异常，未见明显骨质破坏及关节腔积液，排除化脓性炎症及肿瘤性病变。

其他检查：痰涂片及痰培养（3次）均未找到抗酸杆菌，胸部CT（2024年3月13日）未见肺部结核病灶，排除活动性肺结核。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与腕部腱鞘结核性炎症刺激、局部组织肿胀有关

依据：患者主诉右侧腕部持续性胀痛，VAS评分7分，夜间疼痛加剧导致睡眠障碍；桡骨茎突处压痛（+++），Finkelstein试验阳性，活动时疼痛加重。

（二）肢体活动障碍：与腕部疼痛、腱鞘增厚及炎症导致关节活动受限有关

依据：右侧腕关节屈伸、桡尺偏活动范围明显小于左侧（屈腕30°vs55°，伸腕20°vs50°），握力下降（20kgvs35kg），无法完成拧毛巾、持物等日常生活动作。

（三）焦虑：与疾病迁延不愈、担心治疗效果及影响工作有关

依据：患者入院时情绪紧张，反复询问“病能不能治好”“会不会留后遗症”“多久能上班”，夜间入睡困难（平均睡眠