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髋关节前脱位个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，已婚，农民，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”于2025年X月X日14:00收入我院骨科病房。患者身高175cm，体重80kg，BMI26.1kg/m2，既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。

（二）病史采集

现病史：患者2小时前骑摩托车行驶时，因避让行人不慎摔倒，右侧臀部先着地，当即感右髋部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法站立、行走，被动活动右髋关节时疼痛加剧，伴右下肢活动受限，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无下肢麻木、无力及感觉异常，未自行处理，由家属急送至我院门诊。门诊行右髋关节X线检查示“右髋关节前脱位”，为进一步治疗收入院。自发病以来，患者精神紧张，未进食、饮水，大小便未解。

既往史：高血压病史5年，血压控制稳定；否认传染病史、遗传病史；预防接种史随当地计划进行。

家族史：父母均体健，无遗传病及类似疾病史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史，从事农业劳动，日常活动量较大，饮食规律，睡眠良好。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。

全身检查：头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常分泌物；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。

专科检查：右髋部轻度肿胀，未见明显皮下瘀斑，右腹股沟区可见轻度隆起，触诊质硬（考虑为脱位的股骨头）；右髋关节呈典型“屈曲、外展、外旋”畸形，右下肢较左下肢长约1.5cm（测量方法：髂前上棘至内踝尖，右下肢88cm，左下肢86.5cm）；右腹股沟区压痛明显，按压时患者疼痛加剧（NRS评分7分），右髋关节活动严重受限：主动活动完全不能，被动屈曲约30°（健侧90°），被动伸直0°（健侧0°），被动内收、内旋时疼痛剧烈且无法完成；右下肢皮肤感觉正常（T12-S1节段针刺觉对称），右足背动脉搏动清晰（搏动强度3级，与健侧一致），右踝关节及足趾主动、被动活动正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）右髋关节X线正位片（2025-X-X，片号：OR2025XXXX）：示右股骨头脱离髋臼窝，向前方移位，位于闭孔前方，髋臼骨质结构完整，未见明显骨折线，右髋关节间隙较健侧增宽，沈通氏线不连续，股骨头形态规则，无明显骨质增生或破坏。

（2）右髋关节CT平扫+三维重建（2025-X-X，片号：CT2025XXXX）：进一步明确右股骨头向前脱位，股骨头关节面光滑，未见骨皮质断裂，髋臼缘可见少许骨赘形成（考虑为退行性改变），关节囊内可见少量液性密度影（考虑为创伤后积液），闭孔内肌、髂腰肌未见明显撕裂征象，无坐骨神经受压表现，骨盆诸骨未见骨折。

实验室检查：

（1）血常规（2025-X-X，标本类型：静脉血）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值50-70%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），未见明显感染或出血倾向。

（2）凝血功能（2025-X-X）：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-13.5s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（参考值25-37s），凝血酶时间（TT）16s（参考值12-16s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，无手术出血风险。

（3）肝肾功能+电解质（2025-X-X）：谷丙转氨酶35U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值15-40U/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），钾3.5