2025 医学急危重症心力衰竭护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心力衰竭护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的监护室总是格外安静，除了仪器规律的“滴滴”声。我站在3床李叔的床头，看着他因呼吸困难而急促起伏的胸廓，血氧饱和度从90%跌到85%，心电监护仪上的心率飙到135次/分——这是我从业8年来最熟悉的“急危重症心力衰竭”的战场。

心力衰竭（简称“心衰”），这个被称为“心血管疾病最后战场”的综合征，在2025年的临床数据中仍以每年新增87万例的速度攀升，其中急危重症患者占比近30%。他们可能是刚做完心脏手术的老人，可能是突发大面积心梗的中年男性，也可能是被高血压、糖尿病拖垮心脏的慢性病患者。对我们护理人来说，每一次心衰急发的抢救，都是与时间的赛跑：早1分钟纠正缺氧，就能少1分心肌损伤；早1次精准评估，就能避免并发症恶化；早1句安抚家属的话，就能为后续治疗赢得信任。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进急危重症心衰护理的全流程——从接到“心衰急发”的呼叫开始，到患者转危为安出院，那些藏在监护仪数据里的细节，那些藏在患者眼神里的期待，那些藏在护理记录里的“生命密码”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2024年11月那个暴雪夜。晚上8点，120的警笛声划破风雪，推床旁跟着一对老夫妻，阿姨攥着丈夫的手哭：“大夫，他喘得躺不下，脚肿得像发面馒头……”患者王建国，68岁，既往有“扩张型心肌病”10年、高血压病史15年，3天前因受凉后咳嗽、咳痰未重视，昨夜突发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，家属这才紧急送医。

入院时查体：T36.8℃，P128次/分（房颤律），R32次/分（浅快，三凹征阳性），BP185/105mmHg；半卧位，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率142次/分（绝对不齐），肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（+++）。急查NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）18900pg/ml（正常＜300pg/ml），胸片提示“双肺门蝶翼状阴影”，心脏彩超EF（射血分数）28%（正常50%-70%）。

病例介绍这是典型的“急性左心衰竭（NYHAⅣ级，KillipⅢ级）”，病情危重，随时可能进展为心源性休克或急性呼吸衰竭。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是抢时间；准，是抓关键；全，是防遗漏。我常跟实习护士说：“评估不是抄病历，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘危机信号’全挖出来。”

主观资料评估王叔攥着我的手说：“护士，我……我胸口压着块大石头，气怎么都吸不够……”这是典型的“呼吸困难主诉”。进一步追问：“晚上能躺平吗？”“不能，得垫三个枕头。”“脚肿几天了？”“四天，袜子都勒出印子。”“今天小便多吗？”“就两次，量少。”这些信息提示：患者存在夜间阵发性呼吸困难（左心衰典型症状）、下肢水肿（右心衰体征）、尿量减少（容量超负荷），符合“全心衰”表现。

客观资料评估生命体征与症状：呼吸频率＞30次/分（正常12-20次/分）、血氧饱和度82%（未吸氧时）、血压升高（应激性代偿）、心率快且不齐（房颤加重心衰）；咳粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂，血浆渗入肺泡）。

体格检查：双肺湿啰音（肺水肿）、肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭致体循环淤血）、下肢凹陷性水肿（钠水潴留）。

辅助检查：NT-proBNP显著升高（心功能受损的“金指标”）、胸片“蝶翼征”（急性肺水肿）、EF降低（心脏泵血功能衰竭）。

急性心衰评估要点除了上述常规评估，我们还需关注“动态变化”：比如1小时内血氧能否从82%升至95%（氧疗效果）、尿量是否每小时＞30ml（利尿剂反应）、呼吸频率是否从32次/分降至20次/分（肺水肿缓解）。这些指标的变化，直接决定了后续护理措施的调整。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王叔的护理诊断需要“分层排序”——优先解决威胁生命的问题，再处理潜在风险。

首要诊断：气体交换受损与肺水肿、肺淤血有关01在右侧编辑区输入内容依据：血氧饱和度82%（未吸氧）、呼吸32次/分、双肺湿啰音、咳粉红色泡沫痰。02依据：下肢凹陷性水肿（+++）、肝颈静脉回流征阳性、尿量减少（24小时＜400ml）。（二）关键诊断：体液过多与右心衰竭致体循环淤血、钠水潴留有关

重要诊断：活动无耐力与心排血量减少、组织缺氧有关0102依据：患者不能平卧、轻微活动即感气促（主诉“翻身都累”）。依据：EF28%（心脏泵血极差）、房颤律（易致血栓/室速）、血压185/105mmHg（应激后可能骤降）。在右侧编辑区输入内容（四）潜在并发症：心源性休克/急性呼吸衰竭/心律失常与严重心衰致组织灌注不足有关

05护理目标与措施

护理目标与措