2025 医学急危重症糖尿病足护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症糖尿病足护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“糖尿病足不是‘脚上的病’，是全身代谢紊乱在局部的‘总爆发’。”这句话，在我十余年的内分泌科、急诊重症护理经历中被反复印证。

据《中国糖尿病足防治蓝皮书（2024）》数据显示，我国糖尿病患者中约15%-25%会发生糖尿病足，其中14%-24%最终面临截肢，而截肢后5年死亡率高达40%-50%。更令人揪心的是，这些数字背后是一个个被疼痛折磨的患者、一个个为医疗费发愁的家庭——我曾见过一位68岁的老工人，因足部破溃不敢告诉子女，直到散发腐臭才被邻居发现送医；也见过年轻的母亲，抱着襁褓中的孩子哭着问：“我还能自己给孩子换尿布吗？”

前言急危重症糖尿病足，往往伴随严重感染、坏疽、全身炎症反应甚至多器官功能障碍，其护理不仅需要精准的创面管理、严格的血糖控制，更需要对患者生理、心理、社会需求的全面关注。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在急诊重症监护室（EICU）参与护理了这样一位患者：张某某，男，67岁，糖尿病病史15年，既往口服二甲双胍+格列齐特，近3年因血糖控制不佳（空腹血糖常＞10mmol/L）改为胰岛素皮下注射，但依从性差，常漏打。

10天前，患者修剪脚趾甲时不慎刮破左足小趾皮肤，未消毒处理，仅用创可贴覆盖。3天前左足肿胀、疼痛加剧，自行涂抹“红霉素软膏”无效；1天前出现发热（体温38.9℃）、左足散发出腐臭味，家属发现其精神萎靡，紧急送医。

入院时查体：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP145/90mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；左足背高度肿胀，皮肤呈暗紫色，小趾可见3cm×4cm破溃面，边缘发黑，创面深达肌层，可见黄色脓性分泌物及坏死组织，触之无弹性，按压有大量渗液流出；足背动脉搏动微弱（右侧1+，左侧0）；双下肢皮肤干燥、脱屑，胫前可见散在色素沉着。

病例介绍实验室检查：空腹血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%；白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）2.3ng/mL；下肢血管超声提示左下肢腘动脉以下管腔狭窄（狭窄率＞70%），血流速度减慢。

患者既往有高血压病史5年，未规律服药；否认吸烟史，偶饮酒；退休前是搬运工，现与老伴同住，子女在外地工作。

03护理评估

护理评估面对这样一位急危重症糖尿病足患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我常和团队说：“评估不是一次性的记录，是贯穿整个护理过程的‘眼睛’，要像剥洋葱一样，层层深入。”

主观资料评估与患者及家属沟通时，我们重点关注：

症状感知：患者主诉“脚又胀又疼，像被火烧”，疼痛评分（NRS）8分（静息痛），夜间因疼痛无法入睡；

疾病认知：“以为就是小伤口，贴个创可贴就好”“胰岛素太麻烦，有时候忘记打”，提示对糖尿病足的危害性及规范治疗的重要性认知严重不足；

心理状态：患者反复说“拖累家人了”，家属则焦虑地问：“会不会截肢？要花多少钱？”，显示患者存在明显的自责与恐惧，家属则有经济与照护压力。

客观资料评估代谢指标：血糖持续高位（空腹16.8mmol/L，餐后2小时21.3mmol/L），HbA1c9.2%，提示长期血糖控制极差；

局部状况：左足小趾溃疡（Wagner分级4级，已涉及深部组织，有坏疽），创面渗液多、有异味，周围皮肤温度升高（37.8℃，对侧33.5℃），足背动脉搏动消失，提示存在严重感染及下肢动脉缺血；

感染指标：白细胞、CRP、PCT均显著升高，提示全身性细菌感染（需警惕脓毒症）；

血管与神经功能：下肢血管超声提示动脉狭窄，踝肱指数（ABI）左侧0.4（正常0.9-1.3），提示重度缺血；肌电图显示双下肢感觉神经传导速度减慢（腓总神经传导速度38m/s，正常＞45m/s），符合糖尿病周围神经病变表现。

社会支持评估患者子女在外地，日常由65岁老伴照顾，老伴文化程度低（小学毕业），仅能完成简单的饮食照料，对胰岛素注射、足部护理等操作完全陌生，家庭支持系统薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有感染加重/脓毒症的风险：与严重足部感染、血糖控制不佳、下肢血运差有关；

皮肤完整性受损（左足溃疡）：与糖尿病周围神经病变（感觉减退致外伤未及时处理）、下肢动脉缺血（组织缺血缺氧）、高血糖环境（利于细菌繁殖）有关；

急性疼痛：与足部感染、组织坏死、炎症介质释放有关；

知识缺乏（特