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甲状腺次全切除手术配合

需围绕术前准备、术中操作及术后管理三个阶段展开，强调多学科协作与细节把控，确保手术安全与效果。以下从具体操作流程与注意事项进行详细阐述。

一、术前准备阶段

（一）患者评估与宣教

巡回护士于术前1日完成患者访视，重点核对病历信息（姓名、年龄、住院号、手术部位等），查阅甲状腺功能检查（FT3、FT4、TSH）、甲状腺抗体（TgAb、TPOAb）、颈部超声（明确腺体大小、结节位置、与周围组织关系）及增强CT/MRI（评估气管受压程度、是否侵犯食管或血管）结果。关注患者基础疾病，如高血压、糖尿病需控制至手术安全范围；甲亢患者需确认已规范使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）及β受体阻滞剂（如普萘洛尔），确保心率＜90次/分、甲状腺功能接近正常。

心理评估方面，需观察患者焦虑程度，针对性解释手术流程（如麻醉方式为全身插管）、术后可能出现的颈部不适（如吞咽痛）及应对措施（如术后6小时可进冷流质），缓解其紧张情绪。指导患者进行颈部过伸体位训练（每日2次，每次15-20分钟），避免术中因体位不适导致气管牵拉或暴露困难。

（二）器械与物品准备

器械护士需提前2小时检查手术器械包完整性，常规甲状腺器械包括：甲状腺拉钩（S形、直角形）、组织剪（弯、直）、蚊式钳（弯、直）、中号血管钳（弯、直）、甲状腺钳（带齿）、持针器（大、小）、无损伤镊（精细型）、吸引器头（7号、9号）、电刀笔（配短柄刀头）、双极电凝镊（精细型）。特殊器械需准备神经监测仪（如NIM-Response）、超声刀（如HarmonicACE）、甲状旁腺染色剂（如亚甲蓝，需提前确认患者无过敏史）。

耗材包括：3-0可吸收线（Vicryl）、4-0可吸收线（PDSⅡ）、1-0丝线（结扎血管）、无菌敷贴（3MTegaderm）、负压引流管（14号硅胶管）、无菌手套（8号、7.5号）。药品需备齐：1%利多卡因（局部浸润麻醉）、肾上腺素（1:20万稀释液用于创面止血）、钙剂（葡萄糖酸钙，预防甲状旁腺功能减退）、地塞米松（预防喉头水肿）。

（三）环境与设备调试

手术室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，确保患者体温稳定。调整手术床为颈部过伸位（头部抬高15°，肩部垫软枕使颈部充分暴露），检查头架固定带松紧度（以容纳1指为宜）。调试电刀（功率30-40W）、双极电凝（功率15-20W）、超声刀（切割档3级，凝血档2级）性能，确保吸引器负压（-100至-150mmHg）通畅。神经监测仪需提前连接电极（声带肌电极置于气管插管套囊两侧，参考电极贴于患者大腿内侧），测试信号强度（正常＞500μV）。

二、术中配合阶段

（一）麻醉与体位管理

患者入手术室后，巡回护士协助开放上肢静脉通路（首选右侧，避免左侧颈内静脉穿刺影响术野），连接心电监护（持续监测心率、血压、血氧饱和度）。麻醉诱导前，与麻醉医生共同确认患者身份及手术部位，放置口咽通气道后行气管插管（选择7.0-7.5号加强型导管，避免术中导管打折）。插管后检查双侧呼吸音对称，固定导管深度（距门齿22-24cm），记录插管时间及导管型号。

体位摆放由巡回护士与手术医生共同完成：患者取仰卧位，肩部垫软枕（高度8-10cm），头部后仰30°，下颌略抬高，使颏部、胸骨上窝、乳头连线呈一直线。头圈固定头部（避免过度旋转），双上肢外展＜90°并固定于托手板，膝部垫软枕，约束带固定髋部（松紧以容纳1指）。检查受压部位（骶尾部、足跟）皮肤完整性，双眼涂抹金霉素眼膏并覆盖纱布保护角膜。

（二）消毒铺巾与手术野暴露

器械护士传递碘伏纱球（0.5%有效碘），巡回护士协助消毒：上界为下颌骨下缘，下界至第3前肋，两侧至斜方肌前缘。消毒范围需超过切口边缘15cm，重点消毒颈前区（反复擦拭2遍）。铺巾顺序：先铺切口周围4块治疗巾（内侧距切口2cm），用巾钳固定；再铺中单覆盖头、足及两侧；最后铺孔巾（孔中心对准胸骨上窝与甲状软骨中点连线中点）。

主刀医生于胸骨上窝上2横指（约3cm）做弧形切口（长约6-8cm），器械护士传递15号刀片切开皮肤，电刀（功率30W）逐层切开皮下组织及颈阔肌。巡回护士调节无影灯角度（光源集中于切口，避免反射光刺激术者眼睛），器械护士及时传递甲状腺拉钩（S形拉钩向上下牵开皮瓣，直角拉钩向两侧牵开），暴露颈白线。

（三）腺体分离与血管处理

主刀医生用组织剪纵行剪开颈白线（长度与皮肤切口一致），钝性分离颈前肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌），器械护士传递甲状腺钳提起肌群，电刀（功率25W）分离肌肉（避免过度电凝导致术后肌肉粘连）。暴露甲状腺被膜后，主刀医生用小拉钩（甲状腺专用）将肌群向两侧牵开，器械护士传递精细无损伤镊（尖端0.5mm）协助分离腺体与周围组织（重点