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甲状腺疾病病人围手术期的护理

甲状腺疾病病人围手术期护理需贯穿术前、术中及术后全流程，通过系统评估、精准干预及动态监测，降低并发症风险，促进患者康复。以下从具体护理环节展开详述：

一、术前护理

1.全面评估与风险预判

（1）基础状况评估：详细收集病史，重点关注甲状腺功能状态（如甲亢患者是否存在心悸、手抖、易激惹，甲减患者是否有乏力、畏寒、便秘）、既往手术史（尤其是颈部手术史，警惕组织粘连）及合并症（高血压、糖尿病、冠心病等）。通过触诊、超声及CT检查评估甲状腺大小、位置及与周围组织关系，特别注意是否存在气管受压（如患者主诉活动后气促、夜间睡眠打鼾），必要时行气管软化试验或纤维喉镜检查，预判术后气管塌陷风险。

（2）心理状态干预：甲状腺疾病患者因颈部肿块影响外观、对手术创伤及术后瘢痕的担忧（尤其年轻女性），或因甲亢导致的情绪易激惹，常出现焦虑、恐惧等负性情绪。护理人员需通过开放式提问（如“您对手术最担心的是什么？”）结合焦虑自评量表（SAS）量化评估心理状态。针对具体顾虑，采用认知行为疗法：向患者展示同类手术成功案例（隐去隐私信息），讲解手术流程（如“手术切口位于胸骨上窝2cm，长度约5-7cm，美容缝合后瘢痕不明显”），说明术中麻醉方式（全麻为主，术中无痛感）及术后镇痛方案（多模式镇痛），缓解其信息缺失导致的焦虑。对甲亢患者，需避免环境刺激（如噪音、强光），保持病房安静，必要时联合心理科进行放松训练（如渐进式肌肉放松）。

2.术前准备与适应性训练

（1）药物调整与控制：甲亢患者需严格遵医嘱完成术前准备：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）需服用至症状控制（心率＜90次/分，基础代谢率＜+20%），之后加用复方碘溶液（Lugol液），从3滴/次起始，每日3次，逐日增加1滴至16滴/次维持，共7-10天，以减少甲状腺血供、缩小腺体。用药期间需观察有无碘过敏反应（皮疹、口腔金属味），并监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。甲减患者需提前2-4周开始口服左甲状腺素钠（L-T4），将TSH控制在正常范围（2-10mIU/L），避免术后因甲状腺激素不足诱发黏液性水肿昏迷。合并高血压者，术前血压应控制在＜140/90mmHg（糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg），避免使用利血平等可能增加术中出血风险的药物；糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时＜10.0mmol/L，防止术后感染及切口愈合延迟。

（2）体位适应性训练：因术中需保持头低肩高位（肩部垫软枕，头部后仰，颈部过伸），部分患者（尤其颈椎病、肥胖者）可能出现术中不适或术后颈部疼痛。术前3天开始指导患者每日练习2-3次，每次15-20分钟，逐步延长至30分钟。训练时在患者肩下垫10-15cm高的软枕，头部自然后仰，双眼平视天花板，告知患者若出现头晕、胸闷需立即恢复平卧位，避免过度训练诱发脑缺血。

（3）呼吸道准备：吸烟患者需术前2周戒烟，减少气道分泌物。指导患者进行深呼吸训练（用鼻深吸气，屏气3秒后缩唇缓慢呼气，每日3组，每组10次）及有效咳嗽训练（深吸气后屏气2秒，腹肌用力咳嗽），以预防术后肺不张。对存在慢性支气管炎或肺气肿的患者，术前3天雾化吸入生理盐水+布地奈德2ml，每日2次，减轻气道炎症。

二、术中护理

1.环境与体位管理

手术室温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免低温导致患者寒战（增加耗氧）或高温增加术中出汗（影响术野）。患者入室后，协助摆放体位：肩下垫软枕（高度以颈部充分暴露且无过度牵拉为宜），头下垫圆枕，下颌略抬高，使颈部呈轻度过伸位。需注意保护眼周（贴敷眼膜防止角膜干燥）、耳后（垫软棉垫防止压伤）及骶尾部（使用减压贴）。对肥胖或颈椎活动受限患者，可在颈部两侧放置沙袋固定，避免头部偏移影响术野。

2.麻醉与生命体征监测

甲亢患者麻醉风险较高，需特别关注：诱导期避免使用氯胺酮（可能升高血压），维持期选用七氟醚（对循环影响小），术中持续监测核心体温（甲亢患者基础代谢率高，易出现体温升高）、动脉血气（警惕代谢性酸中毒）及血清电解质（低钾血症常见）。密切观察心率变化（正常60-100次/分，甲亢患者基础心率常＞90次/分，若＞120次/分需警惕甲亢危象先兆）。对合并心脏病患者，持续心电监护，观察有无ST-T段改变（提示心肌缺血）。

3.器械配合与风险防范

术中使用神经监测仪（IONM）实时监测喉返神经功能，连接电极至患者声带，当神经受牵拉或损伤时，监测仪会发出警报（波幅下降＞50%或阈值升高），指导术者调整操作。传递器械时严格执行无菌原则，超声刀头需保持清洁（避免焦痂影响切割效率），吸引器保持通畅（及时清理术野渗血，避免积血遮挡视野）。记录术中出血量（使用称重法：纱布重量差×1.0