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认知障碍患者进食问题评估与处理Assessmentandmanagementofeatingproblemsinpatientswithdementia

中华护理学会团体标准T/CNAS1602-01发布2024-01-01实施

目录1范围2规范性引用文件3术语和定义0前言4基本要求5进食问题的评估6进食问题的处理

前言起草单位：北京大学护理学院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、复旦大学附属华东医院、中国医科大学附属第一医院、北京协和医院、北京大学第一医院、北京医院、上海市长宁区精神卫生中心、北京回龙观医院、天津市第一中心医院、北京大学人民医院、北京市第六医院、浙江大学医学院附属第一医院、中日友好医院、北京老年医院、深圳市康宁医院、河南省人民医院。本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。主要起草人：王志稳、杨莘、胡秀英、程云、王爱平、郭欣颖、李立玉、张建华、沈妙莉、李菲菲、秦延京、王申、贾春玲、张妍、张华芳、乔雨晨、王敏、邓宝凤、王永军、张俊梅、吴惠人。

1范围本文件规定了认知障碍患者进食问题评估与处理的基本要求、进食问题的评估及处理。本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构有执业资格的护理人员。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义与学习、记忆、语言、思维、判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。包括轻度认知障碍和痴呆。认知障碍cognitiveimpairment1影响进食过程的异常情况，包括自主进食能力下降的问题、引发安全风险的问题、导致营养失衡的问题。进食问题feedingproblems2

4基本要求4.1应通过评估，识别出需处理的进食问题，与医生、营养师及家属沟通，共同制订措施。4.2应在评估的基础上，针对进食问题的类型及原因制订个性化措施，并动态调整。4.3应优先采取维持自主进食的策略，避免过度照护、忽略或限制饮食。4.4应指导照护者预防、识别和应急处理进食问题的安全风险。任何时候都要遵循的要求

5进食问题的评估5.1识别出需处理的进食问题应在入院时及入院后1周内，通过询问照护者，识别出患者近1周现存需处理的进食问题（见附录A)5.2动态评估进食问题的变化应每周评估进食问题的变化，测量并记录体重。若2周内体重变化5%或1个月内20%，应告知医生。

6进食问题的处理6.1处理身心问题6.1.1应与医生沟通，识别导致进食问题的身心问题，如躯体疾病、疼痛、口渴/饥饿感丧失、牙齿缺失/义齿安装不当、抑郁、幻觉、被害妄想。6.1.2应针对识别出的身心问题，配合医生进行对症处理。

6进食问题的处理6.2维持自主进食6.2.1应判断导致无法自主进食的问题类型，包括不能使用餐具、无法自主选择食物、进餐中注意力分散、自主咀嚼能力下降、吞咽困难。6.2.2应针对问题类型采取维持自主进食的相应措施，包括调整食物和餐具、语言提示和动作示范、进食能力训练（见附录B），尽量不用喂食替代。

6进食问题的处理6.3调控每日进食量6.3.1对于持续要求进食者，宜分次提供小份食物，避免限制饮食。6.3.2对于进食量减少者，宜尝试刺激食欲的方法，如进餐前播放刺激食欲的音乐/视频、展示食物图片，使用色彩鲜艳的餐具，提供有吸引力的手持食物。

6进食问题的处理6.4指导照护者做好风险防控6.4.1应管理好风险物品，及时清理垃圾桶和过期食物，移除餐桌上的易碎品、锐利物品、调味瓶、装饰品、图案花哨的桌布。6.4.2非进餐时间发现患者有咀嚼动作时，应确认口内有无异物。6.4.3应将固体和液体食物分开提供给患者，移除过热、易致哽噎的食物。6.4.4对于进食速度过快的患者，宜将食物分成小份，分次提供。6.4.5进餐中应观察患者的表情和面色，识别噎食（见附录C.1），一旦出现立即应急处理（见附录C.2）。6.4.6进餐中出现激越行为时，应做好自身及其他患者的安全防范，将患者带离就餐区，待情绪稳定后再进食。

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