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跟骨骨折手法整复告知书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX

诊断：右侧（或左侧）跟骨骨折（Sanders分型XX型）；跟骨周围软组织损伤（程度描述）

一、病情概述与治疗选择依据

跟骨为足跗骨中体积最大的骨，承担人体站立及行走时约40%的体重负荷，其解剖结构复杂，包括前、中、后三个关节面（分别与骰骨、距骨形成关节），并参与足纵弓、横弓的构成。您本次因（外伤原因，如高处坠落/交通事故）致右侧（或左侧）跟骨骨折，经X线正侧位+轴位片及CT三维重建（检查时间：XXXX年XX月XX日）显示：跟骨体部粉碎性骨折，骨折线累及后关节面（Sanders分型XX型，具体描述：如“后关节面分为XX块，移位约XXmm”），跟骨高度丢失约XXmm（正常男性跟骨高度约40-45mm，女性约35-40mm），B?hler角（跟骨结节关节角）由正常25°-40°减小至XX°，Gissane角（跟骨交叉角）由正常120°-145°增大至XX°，跟骨宽度增宽约XXmm（正常跟骨宽度≤45mm）。

经骨科团队讨论，您的骨折类型符合手法整复的适应症：①闭合性骨折，皮肤无破损或仅为I度擦伤（描述皮肤情况）；②骨折时间≤10天（未超过肿胀高峰期，软组织条件允许）；③后关节面移位≤2mm（或虽移位2mm但无严重嵌插，预计可通过手法恢复关节面平整）；④无严重骨质疏松（骨密度T值≥-2.5）；⑤患者及家属拒绝或不耐受手术治疗（或经评估手术风险较高，如合并严重心肺疾病）。

若选择单纯石膏固定保守治疗，可能因骨折未复位导致跟骨高度丢失、足弓塌陷、B?hler角/Gissane角异常，后期出现平足畸形、行走疼痛、距下关节创伤性关节炎等并发症；若选择切开复位内固定术，虽可更精准恢复解剖结构，但存在切口感染（跟骨周围软组织菲薄，感染率约5%-15%）、皮瓣坏死（发生率约3%-8%）、内固定物外露（约1%-3%）等风险，且手术创伤较大，恢复周期较长。综合评估后，手法整复是目前最适合您的治疗方案，其优势在于避免切开损伤、保留软组织血供、缩短康复时间，但需您及家属充分了解操作过程及潜在风险。

二、手法整复操作流程与技术要点

（一）术前准备

1.体位与麻醉：患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°以利暴露；采用神经阻滞麻醉（具体为胫神经+腓肠神经阻滞，必要时联合局部浸润麻醉），麻醉起效后需测试足背、足底皮肤痛觉减退，确认无麻醉禁忌（如麻醉药物过敏史已排除）。

2.器械准备：需备C型臂X线机（确保术中实时透视）、复位钳（跟骨专用，钳喙弧度与跟骨结节及体部匹配）、无菌巾、棉垫（用于保护骨突部位皮肤）、石膏卷（短腿管型石膏或前后托，规格根据患者小腿周径选择）。

（二）具体操作步骤

1.牵引与分离：助手双手握住患侧小腿中下1/3处固定，术者双手握持患足，拇指置于跟骨结节后上方，其余四指环抱前足，先沿小腿纵轴方向持续牵引3-5分钟（力量约为患者体重的1/10-1/8），以缓解肌肉痉挛并分离嵌插的骨折块。

2.纠正宽度增宽：在持续牵引下，术者双手掌根分别置于跟骨内外侧，向中心对称挤压（力度由轻到重，避免暴力），同时助手用另一手触摸跟骨外侧壁（正常应与外踝尖齐平或略内收），结合C型臂正位透视确认跟骨宽度恢复至≤45mm（或较健侧差值≤2mm）。

3.恢复高度与B?hler角：术者一手保持牵引，另一手拇指按压跟骨结节向近端（头侧）推顶，同时示指、中指抵住跟骨前结节向远端（足尖方向）提拉，形成对抗应力，使压缩的跟骨体部逐渐抬起。此时需动态透视侧位片，观察B?hler角变化（目标恢复至25°-35°），若角度仍不足，可使用跟骨复位钳：将钳喙分别置于跟骨结节（后外侧）与跟骨前结节（前内侧），缓慢收紧钳柄，通过杠杆作用进一步提升跟骨高度（注意避免钳喙压迫腓肠神经或小隐静脉）。

4.整复后关节面：若CT提示后关节面有塌陷（如“后关节面骨折块向下方移位约3mm”），术者可将示指深入跟骨外侧沟（外踝与跟骨外侧壁之间的间隙）触摸后关节面，定位塌陷的骨块后，用拇指从跟骨结节内侧向外侧、近端向远端推挤，同时嘱助手轻微背伸踝关节，利用距骨滑车对后关节面的顶压作用辅助复位。此时需轴位透视确认后关节面平整（骨折块移位≤2mm为复位成功标准）。

5.确认与固定：复位完成后，立即行正侧位+轴位透视，若显示跟骨高度、宽度、B?hler角/Gissane角均达标（具体数值需记录，如“B?hler角恢复至32°，Gissane角135°，后关节面移位1mm”），则予短腿管型石膏固定（足踝保持中立位，稍跖屈5°-10°以维持跟骨高度），石膏边缘需修剪光滑，避免压迫内踝、外踝及跟骨结节等骨突部位，同时在石膏表面标记固定时间及注意事项（如“禁止负重”）