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急性心梗后护理方案

方案目标与定位

本方案为急性心肌梗死（简称“急性心梗”）患者术后/病程中护理的通用指导性文件，核心定位是通过精准化、规范化的护理干预，严密监测病情变化，预防心律失常、心力衰竭、心源性休克等致命性并发症，促进患者心功能恢复，构建“医护-患者-家属”协同护理模式，指导患者及家属掌握疾病管理与康复技能，为急性心梗患者急性期救治、恢复期康复及长期预后改善提供可操作的实施依据。

具体目标包括：1.短期目标：发病/术后1-7天内，稳定患者生命体征（心率、血压、呼吸），控制疼痛症状，预防严重并发症，保障治疗方案顺利推进；2.中期目标：术后/发病8-30天内，逐步恢复患者心功能，提升活动耐受度，指导患者完成早期康复训练，提升治疗与护理依从性；3.长期目标：术后/发病3个月-1年内，指导患者建立健康生活方式，控制危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病），降低心梗复发率，保障正常生活质量。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：保持CCU/病房环境安静、整洁，减少人员探视与噪音干扰（音量≤50dB），保障患者休息；温度控制在20-24℃，湿度55%-65%，避免寒冷刺激诱发血管收缩；保持急救通道通畅，急救设备定点摆放，确保应急使用。2.体位护理：急性期（发病/术后24-48小时）指导患者绝对卧床休息，取半卧位或平卧位，床头可抬高15-30°，减轻心脏负担；卧床期间协助患者定时翻身（每2小时1次），避免左侧卧位压迫心脏；病情稳定后逐步过渡到床边坐起、站立，活动过程中严密监测心率、血压变化。3.饮食护理：遵循“低盐、低脂、低糖、易消化”原则，急性期禁食或少量流质饮食（如米汤、菜汤），避免过饱；病情稳定后过渡到半流质、软食，少量多餐（每日5-6餐），控制钠盐摄入（每日≤5g），避免辛辣、油腻、产气食物；指导患者戒烟限酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮品；合并糖尿病、高血压患者，严格遵循对应饮食方案。4.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，尤其是卧床期间，加强受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部）按摩，使用减压垫预防压疮；及时更换汗湿衣物与床单，避免皮肤刺激；对于留置导尿管患者，加强尿道口护理，预防泌尿系统感染。5.排便护理：指导患者保持大便通畅，避免用力排便（腹压增高加重心脏负担，易诱发心律失常）；急性期可遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖），避免便秘；排便时协助患者取舒适体位，严密监测心率、血压变化，出现不适立即停止。

（二）症状与并发症护理

1.疼痛护理：密切观察患者胸痛部位、性质、持续时间，采用数字评分法（NRS）评估疼痛强度；遵医嘱给予吗啡、硝酸酯类等镇痛药物，观察用药后疼痛缓解情况；疼痛缓解后告知患者避免情绪激动、劳累等诱发因素；若疼痛持续不缓解或加重，警惕梗死面积扩大，立即通知医生。2.生命体征与心电监测：急性期持续心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录1次；重点观察有无心律失常（如室性早搏、室颤、房室传导阻滞），若出现心率＜60次/分或＞100次/分、血压＜90/60mmHg、血氧饱和度＜90%，立即通知医生处理；病情稳定后逐步减少监测频率。3.并发症护理：①心律失常：是急性心梗最常见并发症，密切观察心电波形，若出现室性早搏（＞5次/分、多源性、RonT），立即遵医嘱给予抗心律失常药物；出现室颤时，协助医生进行电除颤；出现房室传导阻滞时，监测心率变化，必要时协助安装临时起搏器。②心力衰竭：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿等症状，监测肺部啰音、颈静脉充盈情况；遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物，严格控制输液速度（每分钟20-30滴），避免加重心脏负荷；指导患者半卧位，必要时吸氧（流量2-4L/min）。③心源性休克：若患者出现面色苍白、四肢湿冷、血压骤降（＜80/50mmHg）、尿量减少（＜30ml/h），立即协助患者平卧位，吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药物、补液治疗，监测尿量与生命体征变化。④心肌梗死后综合征：观察患者有无发热、胸痛、心包积液等症状，遵医嘱给予抗炎、止痛药物，加强病情监测。⑤出血：对于使用抗凝、抗血小板药物的患者，观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、呕血、黑便，监测凝血功能，出现异常立即通知医生调整用药。

（三）治疗相关护理

1.用药护理：向患者及家属明确治疗药物（抗血小板药、抗凝药、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）的名称、剂量、用法、用药时间及注意事项；强调遵医嘱足量、足疗程用药，不可擅自停药或增减药量（如抗血小板药需长期服用，预防支架内血栓）；观察药物不良反应，如阿司匹林可能引起的胃肠道不适、氯吡格雷可能导致的出血、他汀类药物可能引起的肝功能异常，及时