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外侧半月板损伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，45岁，汉族，初中文化，已婚，育有1子1女，从事建筑木工工作15年，家庭经济状况中等。患者于2025年5月12日因“左侧膝关节疼痛伴活动受限3天，加重1天”入院。入院时神志清楚，精神尚可，营养状况良好，体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m2。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病遗传史。

（二）受伤经过与病史采集

患者自述5月9日上午在工地作业时，需蹲跪姿势安装模板，起身时左侧膝关节突然出现“咔嗒”弹响，随即伴随剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为8分，呈刺痛样，局限于左侧膝关节外侧。当时因工作任务紧急，仅自行涂抹“红花油”后继续工作，未及时就医。此后3天内，左侧膝关节疼痛持续存在，活动时疼痛加重，休息后可稍缓解，夜间平卧时疼痛影响睡眠，需频繁翻身。5月12日早晨，患者尝试下楼梯时，左侧膝关节突然“卡住”，无法伸直，伴随剧烈疼痛，NRS评分升至9分，家属立即送至我院急诊，急诊以“左侧膝关节损伤”收入骨科病房。

（三）症状与体征评估

局部症状：左侧膝关节外侧肿胀明显，膝眼处饱满，按压髌骨周围无明显波动感，提示无大量关节积液；左侧膝关节外侧关节间隙压痛（+），麦氏征（McMurray试验）左侧阳性（外旋外展试验时，膝关节外侧出现明显疼痛伴弹响），研磨试验（Apley试验）阳性（俯卧位，屈膝90°，按压小腿并旋转时，外侧疼痛加剧）；左侧膝关节活动度受限，主动活动范围：屈膝80°（正常135°），伸膝-5°（正常0°，存在轻度屈曲挛缩），内旋10°（正常30°），外旋15°（正常40°）；膝关节过伸试验（+），过屈试验（+），提示半月板损伤伴随关节囊刺激。

全身状况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动对称有力（左侧100次/分，右侧98次/分），无下肢水肿。

（四）辅助检查结果

影像学检查

膝关节X线片（2025-05-12）：左侧膝关节正侧位片示，膝关节间隙无明显狭窄，髌骨、股骨、胫骨骨质未见明显骨折或骨质增生，排除骨性关节炎及骨折。

膝关节MRI（2025-05-12）：左侧膝关节MRI示，外侧半月板体部及后角可见线状高信号影，贯穿半月板上下缘（Ⅲ级损伤），内侧半月板形态、信号正常；前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带信号未见异常；关节腔内可见少量长T2信号影，提示少量关节积液（深度约5mm）；股骨外侧髁软骨未见明显磨损，符合“左侧外侧半月板Ⅲ级损伤伴少量关节积液”诊断。

实验室检查

血常规（2025-05-12）：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），红细胞计数4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示无感染及贫血。

凝血功能（2025-05-12）：凝血酶原时间（PT）11.5s（正常11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）32s（正常25-35s），凝血酶时间（TT）16s（正常14-18s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常，无手术出血风险。

生化检查（2025-05-12）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（正常13-35U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常57-111μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），电解质（钾3.8mmol/L、钠138mmol/L、氯102mmol/L）均在正常范围，肝肾功能及代谢指标正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与外侧半月板损伤、关节内炎症反应及关节活动刺激损伤部位有关

依据：患者左侧膝关节外侧疼痛，NRS评分最高达9分；活动时疼痛加剧，休息后稍缓解；麦氏征、研磨试验阳性，提示损伤部位受刺激时疼痛加重。

（二）躯体活动障碍：与膝关节疼痛、半月板损伤导致关节活动受限有关

依据：左侧膝关节主动活动度异常，屈膝仅80°（正常135°），伸膝-5°（正常0°），内旋、外旋