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手术部位感染预防与控制标准

一、术前准备

（一）患者评估与风险分级

1.入院24h内由手术科室、麻醉科、感染管理科联合完成“感染风险三维评估表”，维度包括：①基础疾病（糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、肾功能不全、实体肿瘤、免疫抑制状态）；②营养指标（白蛋白30g/L、淋巴细胞计数800/μL、前白蛋白150mg/L任意一项阳性即记1分）；③手术因素（切口类别≥Ⅲ类、预计失血量500mL、手术时长3h、植入物≥2种）。总分≥3分为高风险，需启动“强化干预套餐”。

2.高风险患者术前5日启动口服免疫营养配方：ω-3脂肪酸2g/d、精氨酸15g/d、核苷酸400mg/d，持续至术后5日；同时给予呼吸训练器每日3次、每次15min，提高FEV1≥200mL。

3.对合并糖尿病者，术前晚22:00起采用“可变速率胰岛素输注”方案，目标血糖6.1–7.8mmol/L；术中每30min测动脉血气，血糖10mmol/L即刻追加0.1U/kg短效胰岛素。

（二）皮肤去定植

1.术前连续2日每日一次2%氯己定（CHG）沐浴，重点部位（脐周、腹股沟、腋窝、手术野20cm半径）使用无菌纱布反复擦洗5min；对CHG过敏者改用4%苯扎氯铵湿巾。

2.鼻腔筛查MRSA：入院即刻及术前1日双次PCR检测，阳性者术前5日起2%莫匹罗星软膏鼻腔内涂抹，每日2次，连续5日；同时每日2次0.12%CHG漱口，持续至术后3日。

3.会阴部及肛周毛发不常规剃除，仅对毛囊密度40根/cm2或毛发长度1cm者使用电动剪毛器，剪毛时间距手术开始2h；禁止刀片剃毛。

（三）预防性抗菌药物

1.选择原则：Ⅰ类切口原则上不给药，但植入物手术、高龄70岁、糖尿病、免疫抑制任一因素存在时可单次预防；Ⅱ类及以上切口常规预防。

2.推荐方案：头孢唑啉2g（体重≥120kg用3g）+甲硝唑0.5g；β-内酰胺过敏者改用万古霉素1g+左氧氟沙星0.5g；MRSA定植或流行区万古霉素替代头孢唑啉。

3.给药时机：切皮前30–60min完成静滴，万古霉素、喹诺酮类需1h输注完毕；手术时长3h或失血量1500mL追加原剂量1次。

4.术后停药：清洁手术≤24h，清洁-污染手术≤48h，污染手术≤72h；超过时限需感染科会诊并记录。

（四）环境准备

1.术前1日手术室“深度清洁+过氧化氢雾化”双模式：先采用0.5%过氧乙酸擦拭所有水平面，再使用6%过氧化氢雾化消毒，剂量8mL/m3，密闭90min后通风。

2.层流手术间术前30min开启自净，风速0.25m/s，温度20–22℃，相对湿度40%–60%；对人工关节、心脏瓣膜等Ⅰ类植入手术，采用“垂直层流+围帘”双隔离，手术床头部放置负压吸引管，持续抽吸形成微负压。

3.所有进入手术间物品拆除外包装，经含0.1%季铵盐消毒湿巾擦拭后方可进入；一次性耗材拆除最外层即视为污染，不得二次带入。

二、术中控制

（一）无菌屏障强化

1.手术团队执行“双层手套+指示手套”策略：内层为无粉乳胶手套，外层为聚氯丁烯指示手套，出现微孔可在3min内显色；每90min或手套破损即刻更换。

2.手术衣选择加强型无纺布，背部为双层闭合，袖口加设弹性锁边；对预计3h手术，术中加穿一次性无菌围裙，减少背部污染。

3.铺单采用“四象限固定法”：以切口为中心，先铺对侧、再铺下方、上方、近侧，每块无菌巾使用含碘伏的“胶条+夹钳”双固定，避免滑动；对腔镜手术，额外使用3L袋改装的“集液袋”覆盖镜头导线，防止冷凝水逆流。

（二）切口保护

1.对≥5cm切口常规使用“双环切口保护套”，内环置入腹腔后外翻，外环贴紧腹壁，每30min用0.05%CHG溶液冲洗保护套与腹壁间隙；对污染手术，加用“负压封闭引流膜”覆盖切口外缘，持续负压?80mmHg。

2.腔镜通道采用“阶梯式穿刺”：第一鞘置入后，先经鞘注入0.5%聚维酮碘10mL，留置30s再排气，降低细菌植入；每更换器械均经鞘内冲洗。

3.冲洗液配置：生理盐水500mL+0.1%聚维酮碘50mL+庆大霉素8万U，温度38℃；污染或感染切口在关腹前冲洗总量≥200mL，并用脉冲冲洗枪，压力设定8–12psi，避免组织损伤。

（三）保温与供氧

1.术中核心体温监测采用鼻咽探头，每5min自动记录；当体温36℃启动“加温套餐”：输液加温仪+暖风毯+冲洗液加温，目标维持36.5–37.2℃。

2.全麻患者术中FiO?≥80%，术后2h内继续高流量湿化氧疗，维持SpO?≥98%；对COPD