（2025）眼内注药治疗后非感染性眼内炎症诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025）眼内注药治疗后非感染性眼内炎症诊疗专家共识精准诊疗，守护光明未来

目录第一章第二章第三章引言与背景综述疾病机制与分类界定诊断评估标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略选择专家共识核心推荐实施与未来展望

引言与背景综述1.

共识制定目的与意义针对眼内注药治疗后非感染性眼内炎症（SIOI）缺乏统一诊疗标准的问题，本共识通过整合循证医学证据和专家经验，为眼科医生提供标准化诊疗流程，减少临床实践中的误诊和漏诊。规范临床诊疗行为随着高剂量抗VEGF药物及基因治疗等创新疗法的广泛应用，SIOI的临床表现和发病机制呈现新特点，共识旨在帮助医生识别和管理这些新出现的复杂病例。应对新型治疗挑战通过明确SIOI的早期诊断指标、分级标准和干预策略，降低炎症对视网膜结构和功能的损害，改善患者长期视觉功能结局。提升患者预后质量

发病率数据临床统计显示，抗VEGF药物注射后SIOI发生率约为0.1%-2.3%，而基因治疗相关炎症反应比例更高，可达5%-15%，且与给药剂量呈正相关。危险因素分析包括药物类型（如含防腐剂制剂）、注射频次、患者基础疾病（如糖尿病视网膜病变）及免疫状态等，其中多次注射者风险增加3-5倍。地域差异特征亚洲人群因遗传易感性可能表现出更高的炎症反应率，需结合区域数据制定个体化监测方案。非感染性眼内炎症流行病学

适应症扩展：从湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）延伸至糖尿病黄斑水肿（DME）、视网膜静脉阻塞（RVO）等疾病，年注射量增长达20%-30%。剂量与剂型革新：高浓度阿柏西普（8mg）和双特异性抗体药物的应用，在提升疗效的同时也带来了新的免疫原性挑战。基因编辑技术：如AAV载体递送的基因疗法在遗传性视网膜疾病中取得突破，但载体触发的免疫反应需严格监测。联合治疗策略：抗VEGF与激素缓释植入物的联用方案，可能通过调节微环境降低SIOI发生风险。预防性措施：包括术前抗生素使用规范（如万古霉素冲洗）、无菌操作强化及术后炎症指标动态监测（房水细胞计数、OCT成像）。患者教育：需明确告知患者SIOI的早期症状（如飞蚊症加重、视力模糊），建立24小时急诊处理通道。抗VEGF药物临床应用基因治疗进展围手术期管理优化眼内注药治疗应用现状

疾病机制与分类界定2.

免疫介导反应眼内注药后药物成分或辅料可能触发局部免疫应答，导致T细胞活化、细胞因子释放（如IL-6、TNF-α），引发血-视网膜屏障破坏和血管通透性增加。药物毒性作用抗VEGF药物中聚山梨酯等稳定剂可能直接损伤视网膜色素上皮细胞，通过氧化应激途径激活小胶质细胞，促进炎症级联反应。无菌性异物反应基因治疗载体或缓释制剂可能被识别为异物，诱发巨噬细胞聚集和补体系统激活，形成肉芽肿性炎症病理改变。非感染性炎症病理机制

急性前房炎症表现为睫状充血、房水闪辉、角膜后KP，多发生于注药后24-72小时，与药物制剂中防腐剂或缓冲系统相关。全葡萄膜炎典型症状包括玻璃体混浊、雪球样渗出、视网膜血管鞘，提示Th1/Th17细胞介导的免疫反应，需与感染性眼内炎进行鉴别。慢性黄斑水肿迟发性炎症反应（注药后4-12周）导致持续囊样水肿，OCT显示神经上皮层分离伴外层视网膜皱褶。伪装综合征少数病例呈现类似原发性眼内淋巴瘤的临床表现，需通过房水IL-10/IL-6比值检测和玻璃体活检排除恶性肿瘤。炎症类型与临床表现

药物相关因素患者基础疾病操作技术影响含苯扎氯铵的制剂使炎症风险增加3.2倍，高浓度抗VEGF药物（如阿柏西普8mg）可能突破免疫耐受阈值。糖尿病视网膜病变患者因血-视网膜屏障原有损伤，SIOI发生率较AMD患者高1.8倍，且炎症持续时间延长。多次穿刺导致的玻璃体基底部牵引可能释放视网膜自身抗原，诱发自身免疫性炎症反应。眼内注药治疗后风险因素

诊断评估标准与方法3.

炎症反应时间窗注药后72小时内出现的急性炎症反应（如眼红、疼痛、视力下降）需高度怀疑非感染性炎症，超过1周的迟发性反应需排除感染因素。前房细胞分级标准采用SUN工作组分级标准（0-4+），前房闪辉≥2+且无脓性渗出时提示无菌性炎症，需结合角膜后KP形态（尘状或羊脂状）综合判断。玻璃体混浊特征非感染性炎症多表现为弥漫性雾状混浊，而感染性眼内炎常伴雪球样或串珠样混浊，OCT显示玻璃体腔高反射颗粒具有鉴别价值。视力损害程度注药后视力骤降≥3行（ETDRS视力表）伴黄斑水肿加重时，应考虑炎症介导的血-视网膜屏障破坏，需与缺血性病变鉴别。临床诊断核心指标

影像学与实验室检查重点关注视网膜内层高反射点（炎症细胞浸润征象）及深层毛细血管丛血流密度下降（炎症性微血管闭塞），与抗VEGF治疗应答不足相鉴别。OCT血管成像IL-61000pg/ml且IL-8/IL-10比值5提示过度炎症反应，但需排除样本溶血干扰；同时检测房水VEGF水平可评估注