脂肪肉瘤腹膜后护理查房记录.docxVIP

脂肪肉瘤腹膜后护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：张某某，性别：女，年龄：52岁，婚姻状况：已婚，职业：退休教师，入院日期：2025年2月10日，入院科室：普外科，床号：3床，诊断：腹膜后脂肪肉瘤（左侧肾周间隙）。

（二）主诉

左上腹间歇性隐痛2月余，伴食欲减退、体重下降3kg。

（三）现病史

患者于2025年1月无明显诱因出现左上腹隐痛，疼痛呈间歇性，无放射痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）初期为2-3分，休息后可缓解，活动后疼痛稍加重。同时出现食欲减退，每日进食量较既往减少约1/3，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无便秘，无发热、寒战。2025年1月20日患者自觉体重较1月初期下降2kg，未予特殊处理。2025年2月5日，患者左上腹疼痛频率增加，VAS评分升至4-5分，休息后缓解效果不佳，遂前往当地医院就诊。当地医院行腹部超声检查提示：腹膜后左侧肾周间隙可见一大小约5.0cm×4.0cm的低回声占位性病变，边界欠清，内部回声不均匀，建议进一步检查。为求明确诊断与治疗，患者于2025年2月10日转诊至我院，门诊以“腹膜后占位性病变”收入普外科。

入院后，为明确病变性质与范围，完善相关检查。2025年2月11日腹部增强CT检查示：腹膜后左侧肾周间隙可见类圆形软组织密度影