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2026年院感科工作计划范文

2026年，院感科将以“精准防控、系统治理、科技赋能、全员参与”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等规范要求，结合医院“十四五”发展规划及2026年度质量安全重点工作，从制度优化、监测预警、培训赋能、重点环节管控、应急能力提升、信息化升级、多学科协同七大维度系统推进，力争实现医院感染发病率≤2.5%（目标性监测病种发病率同比下降10%）、手卫生依从性≥95%、环境与消毒灭菌质量合格率≥98%、医疗废物规范处置率100%、院感暴发事件“零发生”的核心指标，全面筑牢医疗安全防线。具体工作计划如下：

一、制度体系优化与动态管理

1.制度修订与流程再造：结合2025年国家卫健委新发布的《内镜诊疗中心感染防控指南》《血液净化中心感染管理规范》等文件，第一季度完成《医院感染管理制度汇编（2026版）》修订，重点完善内镜诊疗、血液透析、新生儿重症监护（NICU）、手术室等8个高风险科室的感染防控操作流程。新增《多耐药菌医院感染防控应急处置流程》《外来器械与植入物感染防控管理规范》2项制度，明确外来器械接收、清洗、灭菌、追溯全流程责任主体（设备科、消毒供应中心、手术科室三方签字确认）。

2.制度落地督导机制：建立“院感科-科室院感监控小组-责任护士”三级督导网络，每月随机抽取5个科室开展“制度执行现场核查”，重点检查高危操作（如中心静脉置管、气管插管）是否符合最新流程、医疗废物分类是否规范、消毒记录是否完整。核查结果纳入科室月度质量考核（占比15%），对连续2次整改不到位的科室负责人进行约谈，必要时全院通报。

3.标准操作手册（SOP）更新：针对临床反馈的“操作指引模糊”问题，第二季度组织各专科骨干（包括呼吸与危重症医学科、重症医学科、急诊科等）编写《重点操作SOP图解手册》，采用“步骤分解+实景照片+风险提示”形式，覆盖手卫生、穿刺部位消毒、呼吸机管路更换等20项高频操作，9月底前完成全院发放并组织“SOP操作比武”活动，优秀科室给予奖励。

二、监测预警体系精准化建设

1.目标性监测提质：扩大目标性监测覆盖面，在现有ICU导管相关血流感染（CLABSI）、手术部位感染（SSI）监测基础上，新增新生儿科呼吸机相关肺炎（VAP）、血液净化中心血管通路感染监测项目。明确监测频次：CLABSI、VAP每周收集数据，SSI跟踪至术后30天，血液净化感染监测每月统计。采用“院感科-临床科室-微生物实验室”三方数据核对机制，确保监测数据准确率≥98%。

2.环境与消毒质量动态监测：调整监测方案，将普通病房环境表面（如床头柜、呼叫按钮）采样频次从每季度1次增至每月1次，ICU、手术室等重点科室空气、物表、医务人员手采样频次保持每周1次。引入ATP生物荧光检测技术，对清洁消毒效果进行快速评估（30秒出结果），7月底前完成设备采购及操作人员培训，9月起在全院推广使用，检测不合格区域需立即复消并二次检测。

3.预警模型构建：联合信息中心开发“院感风险预警平台”，整合电子病历、微生物实验室（LIS）、消毒供应中心（CSSD）等系统数据，设置6类预警规则：①同一科室72小时内出现3例同病原体感染（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）；②手卫生依从性连续3天＜90%；③消毒灭菌设备（如过氧化氢灭菌器）运行参数异常；④医疗废物暂存点温度＞25℃（触发冷链预警）；⑤环境微生物检测合格率＜90%；⑥高危操作（如中心静脉置管）无菌操作不规范率＞5%。预警信息通过手机APP实时推送至科室院感监控医生/护士，院感科2小时内跟进核实，48小时内反馈处置结果。

三、全员培训与能力提升工程

1.分层分类培训体系：制定《2026年院感培训计划表》，分四类实施：①新职工岗前培训（必修2学时）：涵盖院感基础知识、手卫生规范、医疗废物分类，考核合格后方可上岗；②重点科室专项培训（每季度1次）：针对ICU、手术室、内镜中心等科室，开展“导管相关感染防控”“内镜清洗消毒关键点”等专题培训，邀请省级院感专家授课；③全员轮训（每年2次）：上半年聚焦“多耐药菌防控策略”，下半年围绕“新发传染病院感应对”，采用线上直播+线下实操考核（如穿脱防护服、环境终末消毒）；④院感监控小组培训（每月1次）：由院感科骨干讲解监测方法、数据上报技巧、科室督导要点，提升基层监控能力。

2.培训效果量化评估：建立“培训-考核-反馈-改进”闭环机制，每季度抽取20%医务人员进行理论+操作考核（理论笔试≥85分，操作评分≥90分），考核不达标者需参加补训并重新考核。将科室培训参与率、考核通过率与科室绩效挂钩（占比10%），对年度考核优秀的个人授予“院感防控标兵”称号。

3.科