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2026年院感科工作计划例文

2026年院感科将围绕“精准防控、科学管理、持续改进”核心目标，以《医院感染管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等最新行业标准为依据，结合医院年度总体发展规划及上年度院感质控短板分析，制定以下具体工作计划：

一、制度体系优化与落实

1.修订完善制度规范：结合2025年国家卫健委发布的《医院感染预防与控制标准体系（2025版）》及医院新住院大楼投入使用后的实际场景，于2026年3月底前完成《医院感染预防与控制手册（2026修订版）》编制。重点细化门急诊预检分诊、血液净化中心、新生儿室等12个高风险科室的感染防控操作流程，新增“人工智能辅助院感防控”“多耐药菌跨科室联防”等章节，明确各岗位院感防控责任清单，确保制度与临床实际高度契合。

2.强化制度执行督导：建立“科室自查-院感科抽查-多部门联查”三级督导机制。每月随机抽取8-10个临床科室开展现场督查，重点检查手卫生执行、医疗废物分类、无菌物品管理等关键环节；每季度联合医务科、护理部、设备科开展全院性交叉检查，检查结果纳入科室综合目标考核（占比由3%提升至5%）。对连续2次检查不合格的科室，约谈科主任并要求提交整改方案，院感科跟踪整改情况直至闭环。

二、监测预警体系升级

1.常规监测精细化：持续完善医院感染监测系统（HIS-院感模块）功能，扩大监测覆盖范围至全院所有住院病区及日间手术中心。2026年监测指标新增“侵入性操作相关血流感染（CLABSI）”“导尿管相关尿路感染（CAUTI）”“手术部位感染（SSI）”的日环比分析功能，设定预警阈值（如CLABSI发生率＞0.5‰时触发一级预警）。每季度形成《医院感染监测分析报告》，重点分析感染部位分布、病原体耐药性趋势（尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌CRE、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA），为临床防控提供数据支撑。

2.环境监测标准化：制定《医院环境微生物监测技术规程（2026）》，明确不同区域采样频率（治疗室、换药室每周1次，ICU、新生儿室每3天1次，普通病房每月2次）、采样方法（采用接触碟法+ATP生物荧光检测法双验证）及判定标准（物表菌落数≤5CFU/cm2，空气菌落数≤4CFU/皿·5分钟）。全年计划完成环境采样1200份，对检测不合格区域要求48小时内完成整改并复检，结果同步推送至科室负责人及分管院长。

3.预警响应机制化：依托医院大数据平台，整合HIS、LIS、消毒供应追溯系统等多源数据，开发“院感风险预警模型”。当出现同一科室3例及以上同源病原体感染、手卫生依从性连续3日＜85%、医疗废物暂存点温度持续＞25℃等情况时，系统自动向院感科、科室负责人发送预警信息，并生成整改建议清单。2026年目标实现预警响应及时率100%，干预措施落实率≥98%。

三、全员培训与能力提升

1.分层分类培训：针对不同岗位制定个性化培训方案。新入职人员（含医护、工勤、进修生）需完成4课时院感基础培训（含手卫生规范、医疗废物分类、职业暴露处置），考核合格后方可上岗；高风险科室（ICU、手术室、血液科）医护人员每季度开展1次专项培训（如2026年1月为“导管相关感染防控”、4月为“内镜清洗消毒规范”）；工勤人员每2个月开展1次实操培训（重点为环境清洁消毒流程、消毒液配置方法），培训覆盖率要求100%。

2.培训形式创新：打造“线上+线下”双轨培训模式。线上依托医院E-learning平台，上线20个院感防控微课程（单课时长≤15分钟），内容涵盖“多重耐药菌防控案例”“智能化消毒设备操作”等，要求全员每年完成12学时线上学习；线下每季度举办“院感防控沙龙”，邀请临床专家、疾控中心老师分享实战经验，2026年计划开展4期，每期覆盖80-100人。

3.考核评价强化：建立“理论+实操+情景模拟”三维考核体系。理论考核采用闭卷形式（题型含案例分析题，占比40%），实操考核重点考察手卫生“七步洗手法”、无菌包开启、医疗废物分类等操作（每项操作设定扣分细则），情景模拟设置“疑似传染病患者接诊”“职业暴露紧急处置”等场景，考核结果与个人绩效、晋升评优挂钩（连续2次考核不合格者暂停独立上岗资格）。

四、重点环节精准防控

1.手卫生强化行动：推行“设施优化+智能监测+文化培育”三位一体策略。2026年6月底前完成全院手卫生设施升级，在门急诊、病房走廊等重点区域增设非接触式洗手池（间距≥1.2米）及速干手消毒剂取用点（每间病房≥2个）；引入智能手卫生监测系统，通过红外感应+AI识别技术实时统计医务人员手卫生依从性及正确性，数据每日推送至科室看板；开展“手卫生文化月”活动（10月），通过“洗手操比赛”“依从性进步科室奖励”等方式提升主动意识，全年目标手卫生依从性≥