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2026年院感质控中心工作计划

2026年是全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022年版）》等法规要求的关键年份，也是推进院感防控从“被动应对”向“主动精准”转型的攻坚阶段。本年度院感质控中心工作将聚焦“体系化建设、精准化防控、同质化提升、智能化支撑”四大核心方向，以“降低医院感染风险、保障医疗质量安全”为根本目标，围绕制度优化、监测预警、培训赋能、重点突破、协同联动、技术升级六大维度展开具体工作，确保院感防控全流程、全环节、全要素管理效能显著提升。

一、制度体系优化：构建科学规范的管理基准

以国家最新发布的《医院感染监测规范》（2025修订版）、《医疗机构环境清洁与消毒管理指南》（2026试行）等标准为依据，结合本区域医疗机构实际运行情况，启动院感管理制度“迭代升级”工程。具体工作包括：一是完成《区域医疗机构院感质控指标体系（2026版）》编制，新增“多重耐药菌防控效果”“消毒供应中心质量追溯达标率”“感染防控信息化覆盖率”等12项核心指标，删除2项过时的流程性指标，确保指标体系与临床实践需求高度匹配；二是修订《重点部门院感防控操作手册》，针对ICU、手术室、血液透析室等8类高风险科室，细化环境清洁频次（如ICU物体表面由“每日2次”调整为“接触高风险操作后即时清洁+每日3次”）、器械消毒参数（如内镜戊二醛浸泡时间由20分钟延长至25分钟）、人员防护标准（如介入手术室护士需佩戴N95口罩+面屏）等关键操作细则；三是建立“制度动态调整机制”，每季度收集临床反馈问题，通过专家论证会评估制度适用性，确保制度更新周期不超过6个月；四是推动“一机构一清单”管理，要求各医疗机构结合自身科室设置、诊疗特色制定《院感风险自查清单》，清单需包含30项以上个性化风险点（如中医理疗科需增加“刮痧板一人一用一消毒”“艾灸烟雾净化装置运行监测”等条目），并于3月底前完成备案。

二、监测预警强化：实现风险防控的实时感知

依托区域卫生信息平台，升级院感监测系统功能，重点提升“数据自动抓取、风险智能识别、结果精准反馈”能力。具体措施如下：一是扩大监测覆盖范围，将监测对象从二级及以上医院延伸至基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院），新增“基层机构抗生素使用相关感染”“静脉输液相关血流感染”等监测项目，全年计划收集有效监测数据20万条以上；二是优化监测指标算法，针对医院感染发病率、器械相关感染率等核心指标，引入“时间序列分析模型”，通过比较近3年同期数据、同级别机构均值，自动生成“黄色预警（风险值＞均值1.2倍）”“红色预警（风险值＞均值1.5倍）”提示；三是建立“双轨反馈机制”，日常监测数据通过系统实时推送至科室院感质控员手机端，月度综合分析报告由质控中心专家团队撰写后，以“问题清单+改进建议”形式反馈至医疗机构分管院长；四是开展“目标性监测专项行动”，上半年聚焦“呼吸机相关肺炎（VAP）”，通过分析200例以上病例，总结高风险操作环节（如吸痰不规范、呼吸回路更换间隔过长）并制定干预措施；下半年重点关注“血液透析相关感染”，针对透析管路连接、穿刺点护理等关键步骤开展现场督查，目标将血液透析相关感染率较2025年下降15%。

三、培训赋能深化：打造分层分类的能力矩阵

针对不同岗位人员的职责需求，构建“基础普及+专项提升+应急演练”三级培训体系，全年计划开展培训40场以上，覆盖人员2万人次，考核通过率目标95%以上。具体安排：一是面向全体医务人员的“基础轮训”，重点培训《2026版手卫生规范》（新增“外科手消毒后戴手套前不得触碰非无菌物品”等要求）、《医疗废物分类目录（2026调整版）》（明确“抗原检测试纸属于感染性废物”），采用“线上微课程（每节15分钟）+线下实操考核（手卫生正确率、医疗废物分类准确率）”模式，每季度完成一轮覆盖；二是针对院感管理人员的“专项提升培训”，设置“感染防控策略制定”“多学科协作模式”“信息化工具应用”等专题，邀请国家院感质控中心专家、信息化工程师授课，每季度1次，要求二级以上医院院感科负责人全程参与并完成案例分析作业；三是针对工勤人员的“操作标准化培训”，联合后勤部门编写《院感相关清洁消毒操作指南（图文版）》，重点培训“含氯消毒液配置（浓度500mg/Lvs1000mg/L的适用场景）”“高频接触物体表面（如电梯按钮、门把手）清洁流程”，通过“现场演示+一对一指导+随机抽查”方式，确保工勤人员操作合格率达100%；四是开展“应急演练季”活动，6月组织“新冠病毒变异株聚集性感染处置演练”，9月开展“多重耐药菌医院感染暴发应急演练”，要求每家三级医院至少参与2次、二级医院参与1次，演练后形成《问题改进清单》并跟踪整改效果。

四、重点环节突破：解决高风险领域的痛点难点

聚焦近年来监测数据中