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《中华医学会心血管病学分会心包穿刺置管护理专家共识(2023)》

心包穿刺置管术是心血管疾病诊疗中重要的有创操作技术，主要用于心包积液的诊断性穿刺、治疗性引流及心包腔药物注射等。由于操作涉及心脏邻近区域，护理质量直接影响患者预后及并发症发生率。为规范心包穿刺置管护理流程，提升临床实践的安全性与有效性，中华医学会心血管病学分会组织多学科专家，结合循证医学证据与临床实践经验，制定本护理专家共识。

一、术前评估与准备

术前评估是确保操作安全的首要环节，需从患者病情、身心状态及操作条件三方面系统开展。

（一）病情评估

1.临床资料收集：需详细查阅病历，重点关注患者主诉（如胸闷、呼吸困难程度）、基础疾病（如肿瘤、结核、自身免疫性疾病等原发心包积液病因）、近期用药史（尤其是抗凝/抗血小板药物使用情况）及既往手术史（如心脏手术史可能改变心包解剖结构）。

2.心包积液特征评估：通过超声心动图明确积液量（少量：200ml，液性暗区10mm；中量：200-500ml，液性暗区10-20mm；大量：500ml，液性暗区20mm）、分布（局限性或游离性）及是否合并心包填塞（表现为颈静脉怒张、奇脉、低血压三联征）。超声定位可标记最佳穿刺点（通常为剑突下或心尖部），避免误穿心脏或大血管。

3.实验室与影像学检查：需确认凝血功能（国际标准化比值INR≤1.5，活化部分凝血活酶时间APTT≤正常上限1.5倍）、血小板计数（≥50×10?/L），严重凝血异常者需纠正后再行操作；完善心电图检查，评估是否存在ST-T改变、低电压等心包受累表现；胸部X线可辅助判断心影大小及肺野情况。

（二）身心状态评估

1.心理评估：心包穿刺因涉及心脏邻近区域，患者常存在焦虑、恐惧情绪，需通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）或简易访谈评估心理状态。对HAMA评分≥14分的中重度焦虑患者，需联合心理干预（如认知行为疗法，通过操作视频讲解、成功案例分享缓解顾虑）或小剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮0.5-1mg口服）。

2.体位耐受性评估：操作通常要求患者取半卧位（床头抬高30°-45°），需评估患者能否维持此体位30分钟以上，对存在严重呼吸困难或脊柱畸形者，可调整为坐位或侧卧位，但需超声重新定位穿刺点。

（三）操作准备

1.环境与物品准备：操作应在超声引导室或抢救室进行，环境需清洁、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），配备心电监护仪、除颤仪、吸氧装置及急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）。物品包括无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张管、中心静脉导管）、引流袋（选择抗反流型，容量500ml）、2%利多卡因、碘伏、无菌手套、透明敷贴、止血带等。需提前检查所有物品有效期及包装完整性，导丝需确认无折痕。

2.患者准备：操作前4-6小时禁食禁水（预防误吸），清洁穿刺部位皮肤（剑突下需剔除汗毛，心尖部需避免用力摩擦），协助患者更换宽松病号服。签署知情同意书时，护士需参与讲解操作目的、流程、可能风险（如出血、感染、心脏损伤）及配合要点（如避免咳嗽、深呼吸），确保患者理解并确认。

二、操作过程中的护理配合

操作需在超声实时引导下由经验丰富的医师完成，护士需全程密切配合，重点关注生命体征监测与突发情况处理。

（一）体位固定与无菌操作

协助患者取半卧位，背部垫软枕，暴露穿刺区域（剑突下穿刺需充分暴露上腹部，心尖部穿刺需暴露左胸第5-6肋间）。严格执行无菌操作，护士需协助术者消毒（范围以穿刺点为中心15cm×15cm，碘伏消毒3遍）、铺巾，传递无菌物品时避免污染。

（二）生命体征监测

操作前连接心电监护，持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及心电图（ECG）。穿刺针进入心包腔时，因刺激心包或心脏可能诱发早搏、短阵室速，若HR130次/分或50次/分、BP下降20mmHg或SpO?90%，需立即通知术者暂停操作，给予吸氧（2-4L/min），必要时静脉注射阿托品0.5mg或胺碘酮150mg。

（三）抽液与置管配合

1.抽液速度控制：诊断性穿刺抽液量一般为50-100ml，治疗性引流首次抽液不超过300ml（避免因心包内压力骤降导致急性肺水肿或低心排），后续每日引流量控制在500-800ml（根据患者耐受度调整）。抽液过程中需缓慢匀速（20-30ml/min），护士需用注射器分次抽吸并记录每管液体量，同时观察液体颜色（血性、黄色、浑浊）、性质（是否凝固、含絮状物）。

2.置管操作配合：导丝置入时需固定患者体位，避免移动导致导丝移位；扩张管扩张皮肤时，可轻按患者穿刺点周围皮肤缓解疼痛；置入中心静脉导管（通常选择7-8Fr，长度15-20cm）后，需确认导管末端位于心包腔（超