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2025中国肿瘤指南

中国癌症防控工作已进入全周期管理深化阶段，结合国家卫生健康规划、流行病学特征及医学科技进展，2025年肿瘤防控体系将围绕“预防-筛查-诊断-治疗-康复”全链条优化，重点聚焦高危人群精准干预、早诊早治技术普及、多学科诊疗规范化、创新疗法可及性提升及全程健康管理，着力降低癌症发病率、提高生存率并改善患者生活质量。

一、癌症预防：从危险因素控制到疫苗普及

基于国家癌症中心2023年数据，我国癌症新发患者中约45%与可干预危险因素相关，控烟、限酒、健康饮食、体育锻炼及感染防控仍是一级预防核心。2025年将强化以下措施：

1.吸烟控制：全面推进公共场所禁烟立法，将吸烟干预纳入基层家庭医生签约服务，针对男性肺癌（占新发肺癌70%以上）高发人群，推广“5A”戒烟法（询问、建议、评估、帮助、安排），目标实现15岁以上人群吸烟率降至23%以下。

2.感染相关癌症防控：乙肝病毒（HBV）感染相关肝癌占新发肝癌80%，2025年将扩大新生儿乙肝疫苗全程接种覆盖率至95%以上，对15岁以下未免疫人群开展补种；人乳头瘤病毒（HPV）感染相关宫颈癌防控方面，加速9-14岁女性二价/四价HPV疫苗免费接种试点覆盖至全国50%以上县区，推动九价疫苗产能提升以满足超龄女性需求，目标实现15岁前HPV疫苗接种率达40%。

3.代谢与环境因素干预：针对结直肠癌（发病率年增长3.9%）、乳腺癌（女性新发第一）等与肥胖相关癌种，在社区推广“三减三健”（减油、减盐、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）行动，联合市场监管部门规范加工肉制品标签警示，推动企业优化食品配方降低反式脂肪酸含量。

二、早期筛查：技术升级与人群精准覆盖

早诊率提升是降低癌症死亡率的关键。2025年将构建“高危人群评估-多技术联合筛查-阳性病例转诊”三级体系，重点癌种筛查方案更新如下：

-肺癌：针对50-74岁吸烟≥20包年或被动吸烟≥10年人群，推广低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，联合血浆游离DNA甲基化检测（如Septin9、RASSF1A基因）提高肺结节良恶性鉴别能力，目标高危人群筛查覆盖率达30%，早诊率（Ⅰ期）提升至40%。

-结直肠癌：整合粪便免疫化学试验（FIT）、多靶点粪便DNA检测（如SDC2、NDRG4甲基化）及肠镜检查，对40岁以上人群每5年进行一次风险评估，FIT阳性者6个月内完成肠镜，推动社区卫生服务中心配备便携式肠镜设备，目标筛查覆盖率达25%，进展期腺瘤检出率提高15%。

-胃癌：针对幽门螺杆菌（Hp）感染、家族史或长期高盐饮食的40岁以上人群，采用血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）联合Hp抗体检测进行初筛，阳性者转诊至二级以上医院行胃镜精查（推荐染色内镜或放大内镜），目标高危人群筛查覆盖率达20%，早期胃癌（黏膜内癌）诊断比例提升至35%。

-乳腺癌：40-70岁女性每2年接受一次钼靶X线检查（致密型乳腺联合超声），高危人群（BRCA1/2突变、家族史）提前至35岁并增加MRI筛查，推动基层医疗机构配备数字化钼靶设备，目标早诊率（Ⅰ期）达55%。

-肝癌：慢性HBV/HCV感染者、肝硬化患者每6个月检测甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声，AFP≥20ng/mL或超声异常者立即行增强CT/MRI，推广血清微小RNA（如miR-21、miR-122）检测辅助诊断，目标早诊率（Ⅰ期）提升至30%。

三、规范诊疗：多学科协作与精准治疗

2025年将全面落实《肿瘤诊疗质量控制指标（2025版）》，强化三级医院肿瘤专科能力，推动二级医院肿瘤科标准化建设，重点措施包括：

1.多学科诊疗（MDT）全覆盖：所有三级医院肿瘤科须设立固定MDT门诊（每周至少2次），针对初诊Ⅳ期、复发转移或治疗方案争议病例，由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等专家联合制定个体化方案。二级医院通过远程MDT平台与上级医院对接，确保基层患者获得同质化建议。

2.分子分型指导治疗：所有晚期实体瘤（如肺癌、结直肠癌、胃癌）患者治疗前须完成至少10基因（如EGFR、ALK、KRAS、BRAF、HER2）检测，条件允许时行全外显子测序（WES）或肿瘤突变负荷（TMB）检测；血液肿瘤患者常规检测融合基因（如BCR-ABL）、染色体核型及微小残留病（MRD）。建立肿瘤生物样本库，支持临床研究与药物研发。

3.治疗技术创新应用：

-手术：推广腔镜、机器人辅助手术（如达芬奇Xi系统），甲状腺癌、胃癌、结直肠癌minimallyinvasive手术占比分别达90%、75%、85%，强调保留功能（如乳腺癌保乳术、直肠癌保留肛门括约肌）。

-放疗：普及图像引导放疗（IGRT）、调强放疗（IMRT），