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腹主动脉栓塞术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发持续性上腹部疼痛4小时，伴双下肢麻木、发凉2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有持续性心房颤动病史8年，长期口服华法林钠片（2.5mgqd）抗凝治疗，近3个月自行停药；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病史6年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者入院前4小时无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，呈“刀割样”，无放射痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质。2小时前逐渐出现双下肢麻木、感觉减退，双侧小腿以下皮肤发凉，无法自主活动，遂由家属急送我院。急诊查腹部CTA示：腹主动脉下段（肾动脉水平以下）栓塞，双侧髂动脉及gu动脉起始段未见明显显影。急诊以“腹主动脉栓塞”收入血管外科。

（三）身体评估

入院时体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压155/90mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，急性病容，痛苦面容，强迫体位。皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，1次/分。双下肢皮肤温度明显降低，双侧膝关节以下皮肤苍白、发绀，左侧较右侧明显；双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失；双侧下肢感觉减退，左侧膝关节以下感觉丧失，右侧小腿以下感觉丧失；双侧下肢肌力0级，无法完成自主屈伸动作。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）18.5秒，国际标准化比值（INR）1.6，活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒，纤维蛋白原3.5g/L；生化检查：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖9.2mmol/L，肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L；血气分析：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2.5mmol/L，乳酸2.0mmol/L。

2.影像学检查：腹部CTA示腹主动脉下段（肾动脉开口下方约2-处）可见一大小约1.5-×2.0-的充盈缺损，栓塞远端腹主动脉及双侧髂动脉、gu动脉起始段未见对比剂充盈；双侧肾动脉显影良好，未见狭窄或栓塞征象。心电图示：持续性心房颤动，心室率110-120次/分，ST-T段未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：①维持患者生命体征稳定，预防休克发生；②密切监测病情变化，及时发现并处理并发症；③做好术前准备，确保手术顺利进行；④缓解患者及家属焦虑情绪，提高治疗配合度。

2.护理重点：①病情监测：重点监测生命体征、腹部症状、下肢血液循环及感觉运动功能变化；②疼痛管理：评估疼痛程度，合理使用镇痛药物；③抗凝治疗：遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓进一步扩大；④术前准备：完善各项术前检查，备皮、禁食禁水、胃肠减压等；⑤心理护理：与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及手术必要性。

（二）术后护理计划与目标

1.护理目标：①确保手术切口愈合良好，预防感染；②恢复双下肢血液循环及感觉运动功能；③预防出血、血栓再发、急性肾损伤等并发症；④维持血糖、血压稳定，控制基础疾病；⑤指导患者逐步恢复活动，提高生活自理能力。

2.护理重点：①生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；②切口及穿刺点护理：观察切口有无渗血、渗液，穿刺点有无血肿形成；③下肢血液循环监测：密切观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况；④并发症预防：做好抗凝护理、感染预防、肾功能监测等；⑤基础疾病管理：加强血糖、血压监测与控制；⑥康复指导：指导患者进行适当的下肢功能锻炼。

（三）出院前护理计划与目标

1.护理目标：①患者病情稳定，无明显并发症；②掌握抗凝药物的服用方法、注意事项及不良反应观察；③掌握下肢功能锻炼方法及日常生活注意事项；④提高自我护理能力，预防疾病复发。

2.护理重点：①出院指导：包括药物指导、饮食指导、活动指导、复