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医学生护理精神科护理心理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在精神科病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的蝉鸣飘进来。我盯着墙上那幅被患者用蜡笔添了彩虹的《星空》复制品，忽然想起三年前第一次跟带教老师查房时的场景——当时我攥着护理评估单的手直冒汗，听着患者用颤抖的声音说“活着像被泡在冷水里”，才真正明白：精神科护理从来不是简单的“看住人”，而是要钻进患者千疮百孔的内心，用专业和温度缝补裂痕。

作为医学生，我们常被教导“护理是躯体与心理的双重照护”，但精神科的特殊性在于，这里的“心理”往往比“躯体”更需要被看见。焦虑症患者反复洗手时，洗的不是细菌而是失控的恐惧；抑郁症患者说“我累了”，累的不是身体而是灵魂；精神分裂症患者坚信“有人监视”，那是破碎的认知在求救。心理护理不是教科书上的条目，而是一场与“病耻感”“绝望感”的拉锯战，是用共情搭建信任，用专业重塑希望的过程。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起拆解精神科心理护理的全流程——从接触患者的第一刻，到护理目标的达成，每一步都藏着“人”的温度。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在某市精神卫生中心实习时，管床的第一位患者是27岁的林女士。她坐在护士站的椅子上，缩成小小的一团，浅灰色毛衣袖口磨得起球，指甲缝里还沾着没洗干净的颜料——后来才知道，她曾是广告公司的插画师，发病前刚完成一个获奖作品。

主诉是“情绪低落、兴趣丧失3个月，加重伴自杀观念1周”。家属补充：3个月前因项目压力与男友分手，开始失眠，早醒（凌晨3点醒后无法入睡），食欲从“能吃两碗饭”降到“每天只喝半杯豆浆”；近1周拒绝出门，把自己锁在房间里撕画，反复说“我没用，活着拖累人”，前天割腕被家人发现送医。

入院时生命体征：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg；躯体检查无器质性病变；精神检查：意识清晰，定向力完整，情绪低落（SAS量表评分68分，SDS量表评分72分），思维迟缓（回答问题需停顿10秒以上），存在消极观念（“要是我死了，他们就轻松了”），无幻觉、妄想。诊断为“重度抑郁发作（伴自杀倾向）”。

病例介绍第一次和她说话时，我端着水杯站在床边，她盯着水杯里的涟漪说：“护士，你不用哄我，我知道我好不了。”这句话像根针，扎得我眼眶发酸——原来最让人揪心的，不是患者大喊大叫，而是他们平静地放弃希望。

03护理评估

护理评估护理评估是心理护理的“地图”，只有精准定位患者的“心理坐标”，才能找到干预的方向。针对林女士，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

生物学评估重点关注与抑郁相关的生理指标：睡眠（每日睡眠≤4小时，以早醒为主）、饮食（日均摄入热量约300kcal，体重1个月内下降5kg）、躯体症状（持续性头痛、乏力，无晨重夜轻典型表现）、用药反应（入院后予舍曲林50mg/d，暂未出现明显药物副作用）。

心理学评估No.3情绪状态：主导情绪为“绝望感”（“我试过振作，但就像在泥里爬”），伴随内疚（“我爸妈供我读书，现在还要给我治病”）、易激惹（家属探望时因“你们别管我”摔过杯子）。认知功能：存在“全或无”思维（“我画不好那幅画，就什么都做不好”）、过度概括（“分手是因为我没用，项目失败也是因为我没用”），注意力难以集中（让她回忆近期事件，只能说出“模糊的片段”）。行为表现：社交回避（拒绝参加工娱治疗，独坐时频繁搓手）、自伤风险（腕部有旧刀痕，承认“有时候看着刀，手就不受控制”）。No.2No.1

社会支持系统评估家庭支持：父母均为工人，文化程度不高，对抑郁症认知停留在“想不开”层面（“我们当年再难也没这样”），但情感上非常焦虑（母亲查房时偷偷抹泪）；社会关系：因发病辞职，与同事、朋友断联（“他们会觉得我矫情”）。

评估过程中，我发现林女士对“被评判”极度敏感——当带教老师问“你觉得生病的原因是什么”时，她立刻缩起肩膀说“是我太脆弱”。这提示我们：建立信任的第一步，是打破她的“自我攻击”模式。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，林女士的主要护理诊断排序如下：1有自杀自伤的危险（与重度抑郁情绪、消极观念相关）：这是首要诊断，因患者有明确自杀未遂史，且目前仍存“活着没意义”的认知。2睡眠型态紊乱（与抑郁情绪导致的早醒、入睡困难相关）：日均睡眠＜4小时，直接影响情绪和认知功能。3营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、摄入不足相关）：体重持续下降，存在电解质紊乱风险。4社交障碍（与自我封闭、病耻感相关）：拒绝与他人互动，社会功能受损。5知识缺乏（缺乏抑郁症相关知识及应对技能）：患者及家属对疾病认知不足，影响治疗依从性