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腹膜透析管去除个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“维持性腹膜透析3年，肾功能改善拟拔除腹膜透析管”于2025年5月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，血糖控制尚可，规律服用二甲双胍缓释片0.5gbid、胰岛素注射液10U餐前皮下注射；高血压病史8年，血压控制在130-140/80-90mmHg，长期服用缬沙坦胶囊80mgqd。否认冠心病、脑血管疾病病史，无药物过敏史。

（二）病史采集

患者3年前因“2型糖尿病肾病V期”在我院行腹膜透析管置入术，术后规律进行持续不卧床腹膜透析（CAPD），每日交换透析液4次，每次2000ml，透析液为1.5%葡萄糖腹膜透析液，每周透析天数7天。近半年来，患者规律复查肾功能，血肌酐从原来的890μmol/L逐渐下降至350μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）从8ml/min·1.73m2上升至35ml/min·1.73m2。尿量从每日200ml增加至每日800ml，水肿明显消退，无胸闷、气促等不适。经肾内科医师团队评估，患者肾功能明显改善，已达到拔除腹膜透析管的指征，遂收治入院。

入院前1周，患者无发热、腹痛、腹胀，腹膜透析液清亮，无浑浊、沉淀，每日透出液量约2000-2200ml。饮食睡眠可，二便正常。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧眼睑无水肿，结膜无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹膜透析管出口处位于脐下2-偏右，*局部皮肤无红肿、渗液、压痛，管周肉芽组织生长良好，透析管固定牢固，无脱出、扭曲。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）实验室及影像学检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿蛋白（±），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-）；肾功能：血肌酐350μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸360μmol/L，eGFR35ml/min·1.73m2；电解质：血钾4.2mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L；血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L；肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，白蛋白38g/L；C反应蛋白（CRP）5.2mg/L；降钙素原（PCT）0.1ng/ml；腹膜透析液常规：外观清亮，白细胞计数5个/μl，红细胞计数2个/μl，蛋白定量0.3g/L。

2.影像学检查：腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾大小正常，实质回声均匀，肾盂肾盏无扩张，腹腔内未见积液；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有感染的风险：与腹膜透析管拔除后伤口未愈合、机体抵抗力相对较低有关。

2.有出血的风险：与手术操作损伤血管、患者长期服用降压药物可能影响凝血功能有关。

3.疼痛：与手术创伤、腹膜透析管拔除后*局部组织刺激有关。

4.焦虑：与对手术过程不了解、担心术后恢复情况有关。

5.知识缺乏：与对腹膜透析管拔除后的护理要点、饮食及活动注意事项不了解有关。

（二）护理目标

1.患者术后未发生感染，伤口愈合良好，*局部无红肿、渗液，体温、血常规、CRP等感染指标在正常范围内。

2.患者术后未发生明显出血，伤口敷料干燥，无活动性出血，血压、血红蛋白稳定在正常水平。

患者术后疼痛评分≤3分，疼痛得到有效缓解，无明显不适。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，对手术及术后恢复有正确的认识。

5.患者及家属能掌握腹膜透析管拔除后的护理要点、饮食及活动注意事项，能正确进行自我护理。

（三）护理措施计划

1.感染预防护理：术前做好腹膜透析管出口处护理，每日用聚维酮碘溶液消毒出口处及周围皮肤，更换无菌敷料；术前遵医嘱留取腹膜透析液进行常规及培养检查；术后密切观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、压痛等感染征象；监测体温、血常规、CRP等感染指标；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

2.出血预防护理：术前评估患者凝血功能，告知患者术前停用可能影响凝血功能的药物（如阿司匹林等，若患者服用需遵医嘱调整）；术后密切观察伤口敷料