医学生护理 精神科护理沟通技巧实践课件.pptxVIP

医学生护理精神科护理沟通技巧实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次穿上护士服走进精神科病房时的场景——消毒水味混着若有若无的躁动气息，走廊尽头传来患者断断续续的哼唱，值班护士姐姐拉着我的手说：“小陆，精神科护理的‘护’，一半在技术，一半在‘心’。”那时我还不懂，直到后来跟着带教老师反复练习“如何让拒绝进食的患者开口”“怎样回应被害妄想患者的指控”，才真正明白：精神科护理的沟通，不是简单的“说话”，而是打开患者心门的钥匙，是在症状与人性之间搭建的桥梁。

作为医学生，我们学过解剖、病理、药理学，但精神科的特殊性在于——患者的疾病直接作用于认知、情感和意志，护理的每一个环节都需要通过沟通来实现。从建立信任到收集病史，从观察病情到落实治疗，从预防风险到促进康复，沟通技巧贯穿始终。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享这三年来在精神科护理实践中总结的沟通经验，希望能让刚入行的“小护士”们少走些弯路。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在市精神卫生中心实习时，负责护理的第一位患者是42岁的张阿姨（化名）。她因“情绪低落、失眠伴自杀观念3月，加重1周”入院，诊断为“重度抑郁发作”。入院时，张阿姨蜷缩在病房角落，眼神空洞，头发蓬乱，问十句只答一句“没事”；家属说她最近半个月几乎不进食，三天前试图用水果刀划手腕，被及时发现后送来医院。第一次接触时，我端着餐盘站在她床前：“阿姨，吃点粥吧？”她别过脸，声音像从喉咙里挤出来：“吃什么都没用，死了算了。”带教老师王姐悄悄拉我到一边：“别急，她现在处于‘心理关闭期’，觉得所有关心都是负担。你得先让她感觉到‘被看见’，而不是‘被要求’。”后来我才知道，张阿姨是家里的顶梁柱，丈夫三年前车祸致残，儿子读高三，她白天在超市打工，晚上照顾丈夫，半年前儿子确诊焦虑症，她的“弦”彻底断了。“我要是倒下了，这个家就散了。”这是她入院第五天，在我陪她晒了三次太阳后，突然说的第一句完整的话。

03护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，而每一步都离不开沟通的“试探”与“回应”。

生理评估：症状背后的“沉默”张阿姨入院时生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分），但存在明显的躯体症状：体重3个月下降8kg（身高160cm，入院时45kg），便秘（5天未排便），早醒（凌晨2点醒后无法入睡）。这些症状需要通过沟通确认：“阿姨，最近肚子胀吗？”“晚上能睡几个小时？”她最初只会点头摇头，但当我握着她的手说“我妈妈也有便秘，她总说肚子像揣了块石头，特别难受”时，她突然开口：“我……三天没上厕所了，肛门疼。”

心理评估：情绪的“层层包裹”抑郁患者的心理评估重点在情绪、认知和自杀风险。张阿姨的情绪自评量表（PHQ-9）得分27分（重度抑郁），但更关键的是她的“认知扭曲”——“我是累赘”“儿子的病都是我害的”“活着没意义”。为了深入评估，我用了“开放式提问”：“阿姨，您说‘活着没意义’，能和我具体说说吗？”她沉默很久，突然哭着说：“我给儿子开家长会，老师说他成绩下滑，我连句‘对不起’都不敢说……我要是死了，他和他爸至少不用跟着我受罪。”这句话让我们明确了她的核心心理冲突：过度的自责与无力感。

社会评估：支持系统的“断裂”张阿姨的社会支持主要来自丈夫（但丈夫因残疾长期卧床，无法提供实质帮助）和儿子（但儿子本身处于焦虑状态）。家属沟通时，她丈夫哭着说：“我对不起她，要是我能干活，她也不至于……”儿子则低头说：“妈，是我不好，我不该生病。”这种“相互愧疚”的家庭模式，让张阿姨的心理压力雪上加霜。我们通过家庭会谈发现，家属既想关心她，又不知如何表达，甚至会说“你赶紧好起来，家里还指望你”——这种“期待”反而成了压力源。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

有自伤/自杀的危险：与重度抑郁情绪、强烈自责观念相关（目标：住院期间无自伤行为）。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、拒绝进食相关（目标：1周内每日进食量达500kcal，2周内恢复至正常饮食的60%）。

无效性沟通：与情绪抑制、认知扭曲相关（目标：1周内主动表达1次以上内心感受）。

家庭应对无效：与家属沟通方式不当、支持系统薄弱相关（目标：2周内家属掌握3种有效沟通技巧）。

这些诊断环环相扣：自伤风险是首要威胁，而无效沟通是阻碍其他护理措施落实的关键——如果张阿姨不愿说话，我们就无法准确评估她的情绪波动，也无法引导她进食；家庭应对无效则可能导致出院后复发。

05护理目标与措施

目标一：降低自伤/自杀风险——用“陪伴”替代“监控”很多人认为，防自杀就是24