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小儿急性肠炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制腹泻、呕吐症状，预防脱水与电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），降低重症风险。

维持患儿营养摄入，避免因肠炎导致营养不良，促进胃肠功能恢复。

指导家属掌握居家护理方法（如补液、饮食调整），提升护理依从性，预防病情反复或传播。

（二）定位

本方案为通用型小儿急性肠炎护理指导文件，适用于各级医疗机构儿科、社区卫生服务中心收治的0-14岁急性肠炎患儿（如病毒性肠炎、细菌性肠炎），可根据患儿年龄（婴幼儿、学龄儿童）、病情严重程度（轻度、中度、重度脱水）、感染类型灵活调整，兼顾住院治疗护理与居家康复指导需求。

方案内容体系

（一）患儿病情评估

基础状况评估：记录患儿年龄、体重、发病时间（腹泻/呕吐开始时间）、症状频率（每日腹泻次数、呕吐次数）；观察粪便性状（水样便、黏液便、脓血便，区分病毒/细菌感染）；询问饮食史（是否进食不洁食物）、接触史（是否有同类病例接触），判断感染诱因。

脱水程度评估：轻度脱水（精神尚可，尿量略减少，口唇微干）；中度脱水（精神萎靡，尿量明显减少，口唇干燥，前囟/眼窝轻度凹陷）；重度脱水（嗜睡或烦躁，无尿，口唇极干，前囟/眼窝明显凹陷，皮肤弹性差）；监测生命体征（体温、心率、血压），发热提示感染活动，心率加快可能为脱水早期表现。

并发症评估：观察患儿有无腹胀、腹痛（婴幼儿表现为哭闹不安）、精神异常（如嗜睡、惊厥，警惕电解质紊乱）；检查肛周皮肤（是否红肿、糜烂，因频繁腹泻刺激）；对重症患儿，复查血常规、电解质、便常规，评估感染与脏器功能状态。

（二）对症护理

腹泻与呕吐护理：

腹泻：记录每次排便时间、性状、量，避免使用止泻药（婴幼儿肠道功能未完善，强行止泻可能加重感染）；每次腹泻后用温水清洁肛周，涂抹护臀膏保护皮肤，避免擦拭用力损伤皮肤；细菌性肠炎遵医嘱使用抗生素（如头孢类），病毒性肠炎以对症支持为主，避免滥用抗生素。

呕吐：呕吐时协助患儿取侧卧位，避免呕吐物误吸；呕吐后清洁口腔（用温开水少量多次漱口），待呕吐缓解后（间隔30分钟无呕吐），逐步给予口服补液；避免频繁喂水或食物，防止刺激胃肠加重呕吐。

脱水纠正护理：

轻度脱水：给予口服补液盐（ORS），按体重计算（50ml/kg，4-6小时内分次喂服），婴幼儿少量多次喂（每次10-20ml，每15-20分钟1次），避免一次性大量喂服引发呕吐。

中度脱水：若口服补液耐受可继续ORS补液（100ml/kg），若呕吐频繁或补液后脱水无改善，遵医嘱静脉补液（如生理盐水、葡萄糖液），控制补液速度（婴幼儿每小时8-10ml/kg，避免速度过快引发心衰）。

重度脱水：立即静脉快速补液（首剂20ml/kg生理盐水，30分钟内输注），同时监测尿量、心率，待循环改善后调整补液方案，逐步纠正电解质紊乱。

营养支持护理：

急性期（呕吐腹泻频繁时）：婴幼儿暂停辅食，继续母乳喂养（母乳含免疫成分，利于恢复）；配方奶喂养者可暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶，减轻胃肠负担；学龄儿童暂禁食油腻、生冷、高糖食物（如油炸食品、果汁），待症状缓解后逐步恢复正常饮食。

恢复期（腹泻呕吐减轻后）：从流质（米汤、稀粥）过渡到半流质（烂面条、蒸蛋），再到软食（软饭、蔬菜泥），避免突然进食固体食物；每日保证热量摄入（婴幼儿按每日100-120kcal/kg），避免因过度禁食导致营养不良。

（三）并发症预防护理

电解质紊乱预防：定期监测电解质（尤其血钾、血钠），低钾患儿遵医嘱补钾（口服氯化钾溶液或静脉补钾，静脉补钾浓度≤0.3%，速度不宜过快）；鼓励患儿饮用ORS，其含适量电解质，可同步纠正脱水与电解质失衡；观察患儿有无低钾表现（如乏力、腹胀、心律失常），及时干预。

肛周皮肤损伤预防：每次腹泻后用柔软毛巾蘸温水轻擦肛周，避免摩擦；清洁后涂抹氧化锌护臀膏或凡士林，形成保护膜；若已出现皮肤红肿，用温水坐浴（每次5-10分钟，每日2次），坐浴后涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），避免感染加重。

交叉感染预防：患儿粪便、呕吐物需用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡消毒后再处理；护理患儿前后严格洗手，患儿餐具、玩具单独清洗消毒；住院患儿实行床旁隔离，避免与其他患儿密切接触，防止病毒/细菌传播。

（四）特殊年龄患儿护理

婴幼儿（0-3岁）：喂奶时采取斜抱姿势（避免平卧位喂奶引发呕吐误吸）；使用奶瓶时确保奶嘴孔大小适宜（孔过大易呛咳，过小易吸入过多空气导致腹胀）；腹泻期间暂停添加新辅食，避免过敏或加重胃肠负担；密切观察前囟、眼窝凹陷情况，及时发现脱水迹象。

学龄前期（3-6岁）：用通俗语言讲解护理要求（如“喝完补液盐能让肚子舒服，不拉肚子”），提升配合度；鼓励