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腰椎骨折急救措施操作指南

作为在急诊与创伤科工作十余年的医护人员，我见过太多因急救不当加重腰椎损伤的案例——原本可能仅需保守治疗的患者，因搬运时的一次错误转身，最终落下终身瘫痪；原本清醒的伤者，因随意垫高头部导致脊髓二次受压，陷入不可逆的神经损伤。这些触目惊心的教训让我深刻意识到：腰椎骨折的急救，每一个动作都关乎患者后半生的生活质量。本文将从专业视角出发，系统梳理腰椎骨折急救的全流程，帮助施救者在关键时刻做出正确选择。

一、为何腰椎骨折急救必须“如履薄冰”？——先理解损伤的特殊性

要做好腰椎骨折急救，首先要明白腰椎的“脆弱与重要”。腰椎是人体躯干的中轴支撑，内部包裹着直径仅2-3厘米的脊髓神经束。当外力（如高处坠落、车祸撞击、重物砸压）导致腰椎椎体骨折或脱位时，碎骨片、血肿或移位的椎体随时可能挤压脊髓。此时，任何不当的搬动（如抱腰、背驮、拖拽）都会让原本“脆弱平衡”的损伤部位发生二次移位，像“压断最后一根稻草”般彻底切断神经传导，造成截瘫甚至呼吸衰竭。

举个真实的例子：去年冬天，一位50岁的装修工人从2米高的脚手架跌落，当时他意识清醒，只是腰部剧痛。工友们出于“尽快送医”的好意，直接用椅子抬着他往医院跑。途中椅子颠簸，伤者腰部反复弯折，到院时下肢已完全失去知觉。CT显示原本仅为压缩性骨折的腰椎，因搬运不当发展为爆裂性骨折，碎骨直接刺入脊髓。这就是典型的“急救变伤害”。

因此，腰椎骨折的急救核心原则是：“不移动比移动更安全，正确移动比错误移动更关键”。所有操作必须以“保持脊柱稳定、避免二次损伤”为最高准则。

二、急救前的“三步骤快速评估”——避免盲目施救

在实施具体急救措施前，施救者需要完成三项关键评估，这是后续操作的基础。

（一）评估环境安全性

首先要确保施救环境安全。比如在车祸现场，需先关闭车辆引擎，放置三角警示牌；在建筑工地，要确认无二次坠落物风险；在潮湿地面，需注意防滑。曾有施救者因急于救治，未注意到附近松动的砖块，结果在搬运时砖块坠落砸中伤者头部，造成双重伤害。这一步看似简单，却是所有急救的前提。

（二）评估患者损伤特征

观察患者是否符合腰椎骨折的典型表现：

主诉腰部剧烈疼痛，咳嗽、翻身时加重；

腰部局部肿胀、压痛明显，可能有皮下瘀斑；

双下肢麻木、无力（损伤平面以下感觉减退或消失）；

严重者出现大小便失禁、下肢瘫痪（高位腰椎损伤可能影响呼吸）。

特别要注意“沉默型损伤”：部分患者因剧烈疼痛或休克，可能无法清晰表达症状，此时需通过“轻轻按压棘突（脊柱正中线骨性突起）”观察是否引发剧痛，或询问“是否感觉腿像绑了沙袋一样沉”来辅助判断。

（三）评估施救条件与人员

若现场有2人以上，需明确分工：1人负责安抚患者情绪并持续观察生命体征（呼吸、脉搏、意识）；1-2人准备急救工具；1人协调联系120并汇报现场情况（如“患者高处坠落，腰部剧痛，双下肢麻木，需要带硬板担架”）。若只有单人施救，需优先拨打120，说明“疑似腰椎骨折”，等待专业人员时尽量限制患者活动。

三、腰椎骨折急救的核心操作——从“固定”到“转运”的全流程

（一）初步固定：让“摇晃的脊柱”先稳下来

在搬运前，必须对患者进行初步固定，这是避免二次损伤的关键环节。

头部与躯干的“直线约束”

若患者平躺，施救者需用双手托住其头部两侧（类似“捧住篮球”的姿势），防止头部左右摆动；若患者侧卧，需在其背部垫入枕头或衣物（厚度以保持脊柱中立位为准），避免身体向一侧倾倒。曾有患者因头部未固定，搬运时颈部扭转，导致原本仅腰椎损伤的病例出现颈髓损伤，最终四肢瘫痪。

下肢的“同步制动”

用三角巾或床单将双下肢轻轻捆绑（松紧要能插入1根手指），使双腿保持自然并拢状态。这样做的目的是防止搬运时腿部挣扎或滑动，带动腰部扭曲。

开放性伤口的紧急处理（如有）

若腰部有开放性伤口（如锐器刺伤、骨折端穿出皮肤），需用干净纱布覆盖（勿试图回纳外露骨片！），用绷带加压包扎止血。但要注意：包扎时不可压迫腰椎棘突，避免加重骨折移位。

（二）搬运方法：“整体平移”是黄金法则

搬运是腰椎骨折急救中最容易出错的环节，错误的搬运方式（如抱腰、单人背驮）会直接导致损伤加重。正确的搬运需遵循“三平原则”：平面接触、平行移动、平稳发力，具体分为以下两种场景：

场景1：现场有硬板（如木板、门板、急救担架）

这是最理想的情况，操作步骤如下：

3-4名施救者分站患者两侧（1人负责头颈部，2-3人负责胸背部、腰臀部、下肢）；

施救者双手分别插入患者肩背、腰臀、大腿下方（注意：腰部不可悬空！）；

由“头颈部负责人”发出口令：“准备—平移—放下”，所有人同时发力，将患者水平移至硬板上；

用绷带或宽布带将患者固定在硬板上（肩部、髋部、膝部各绑一道），确保搬运时身体与硬板无相对移动。

场景2：现场无硬板（如户外、家庭）

若找不到硬板，可临时