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安宁疗护核心技术症状综合管理技巧应用案例课件演讲人
目录01.前言07.健康教育：从“护士说”到“家属会”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得第一次面对终末期患者时的无措——那位胃癌晚期的老先生蜷缩在病床上，因癌痛无法进食，家属红着眼眶问我：“能不能让他少遭点罪？”那一刻我深刻意识到，安宁疗护的核心从来不是“治愈”，而是通过症状综合管理，让患者在生命最后的旅程中保有尊严与舒适。
症状综合管理是安宁疗护的“基石技术”。它不是单一症状的对症处理，而是基于生物-心理-社会-灵性的整体评估，通过多学科协作，系统解决疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、焦虑等多重症状交织的复杂问题。今天我要分享的，是去年我们团队照护的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）的案例。从她入院时的“全身都是疼的”到临终前能握着女儿的手说“不难受了”，这段经历让我更深刻理解了症状综合管理的“温度”与“精度”。
02病例介绍
病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2022年3月确诊右肺腺癌（T4N2M1c，IVB期），原发灶侵犯胸膜，伴多发骨转移（胸椎、肋骨）及右侧胸腔积液。入院前3个月因化疗不耐受（III度骨髓抑制）改为靶向治疗（奥希替尼），但2个月前复查提示疾病进展，胸腔积液增多，疼痛加剧。
2023年5月12日，王阿姨由女儿搀扶着走进我们安宁疗护病房。她弓着背，每走两步就要扶着墙喘气，苍白的脸上挂着汗珠。“护士，我妈说胸口像压了块大石头，后背也疼得睡不着……”女儿红着眼眶递上病历。我们初步观察：患者呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），NRS疼痛评分7分（静息时4分，咳嗽时9分），3日未排便，近1月体重下降8kg（从58kg降至50kg）。她反复说：“活着太遭罪了，别治了……”但女儿握着她的手轻声说：“妈，我们就想让您舒服点。”
03护理评估
护理评估面对王阿姨，我们启动了“4维度+动态”评估模式：
身体维度评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）结合疼痛DETECT量表（神经病理性疼痛筛查）。王阿姨主诉“胸口闷痛像火烧，后背针扎一样疼，咳嗽时疼到冒冷汗”，静息痛NRS4分，活动/咳嗽时9分，夜间痛醒3次/晚。疼痛部位：右侧胸壁（胸膜侵犯）、胸4-5椎体（骨转移）。
呼吸功能评估：呼吸浅促（32次/分），右下肺呼吸音消失（胸腔积液），血氧饱和度88%（未吸氧），动脉血气分析：PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。
营养状况：简易营养评估量表（MNA-SF）评分7分（中度营养不良），血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400），血红蛋白92g/L（中度贫血）。
其他症状：便秘（布里斯托大便量表1型）、失眠（匹兹堡睡眠质量指数18分，重度失眠）、乏力（ECOG评分3分，无法维持日常活动）。
心理社会评估通过访谈法（使用“SPICT”框架：支持、认知、意愿、舒适、时间），我们发现：家庭支持系统良好：女儿（独女，38岁，公司职员）全程陪伴，女婿每日送饭菜，儿子（在外地）每周视频2次；王阿姨存在明显焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑），反复说“我拖累孩子了”“疼起来不想活”；对死亡有恐惧（“我怕最后一口气上不来”），但又不愿讨论身后事；经济压力：靶向药自费部分较高，女儿说“卖了辆车凑的钱，现在就想让妈少受罪”。0102030405
灵性评估王阿姨是基督徒，每周曾固定去教堂，但近半年因身体原因未参加。她提到“最遗憾的是没给孙子孙女织完毛衣”（已织好2件，还差3件），“想再去一次教堂”。
动态评估我们建立了“每日症状评估表”，重点观察疼痛评分、呼吸频率、睡眠时长、进食量、情绪变化，每3天复查血气分析和营养指标，根据评估结果调整方案。
04护理诊断
护理诊断01基于NANDA-I护理诊断标准，结合优先排序（马斯洛需求层次+症状对生活质量的影响），我们确定了以下核心护理诊断：02急性/慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关）：NRS评分≥4分，夜间痛醒，影响睡眠和进食。03气体交换受损（与胸腔积液、肺组织受压有关）：呼吸频率＞24次/分，血氧饱和度＜90%（未吸氧）。04睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难、焦虑有关）：每日睡眠＜4小时，白天嗜睡。05营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致进食减少、肿瘤消耗有关）：MNA-SF评分7分，体重持续下降。
护理诊断焦虑（与疾病进展、疼痛控制不佳、担心家庭负担有关）：GAD-7评分12分，反复表达“拖累家人”。
预感性悲哀（与意识到生命即将终结有关）：不愿讨论身后事，提及“遗憾”时流泪。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们以“2周内主要症状缓解（疼痛NRS≤3分，血氧饱和度≥92%，每日睡眠≥6小
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