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儿科学主治必做试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男婴，生后5天，足月顺产，母乳喂养。家长主诉皮肤黄染加重2天。查体：体温36.8℃，反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1.5cm，质软。血清总胆红素285μmol/L（以未结合胆红素为主），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是

A.新生儿生理性黄疸

B.新生儿ABO溶血病

C.新生儿败血症

D.母乳性黄疸

答案：B

解析：足月儿生理性黄疸高峰值＜221μmol/L（12.9mg/dl），该患儿胆红素285μmol/L已超过生理性范围。ABO溶血病多发生于生后2-3天，以未结合胆红素升高为主，足月儿常见。母乳性黄疸多在生后1周后出现，胆红素升高以未结合为主但进展较缓；败血症常伴发热、反应差等感染中毒症状；故最可能为ABO溶血病。

2.6个月女婴，发热3天，体温38-39℃，伴流涕、轻咳。今日热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常。麻疹多有麻疹黏膜斑，发热3-4天出疹且出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为全身弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤，故答案选B。

3.3岁男孩，因“腹泻3天，加重伴尿少1天”就诊。大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音低钝。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。首批补液应选择

A.2:1等张含钠液20ml/kg

B.4:3:2液（2/3张）20ml/kg

C.1:1液（1/2张）20ml/kg

D.1:2液（1/3张）20ml/kg

答案：A

解析：患儿腹泻伴重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢凉），且存在代谢性酸中毒（HCO??12mmol/L）。重度脱水首批补液需快速扩容，选用等张含钠液（2:1液）20ml/kg，30-60分钟内静脉推注或快速滴注，故答案选A。

4.8岁女孩，反复喘息3年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用β?受体激动剂后缓解。近1月发作2次，夜间有咳嗽。肺功能检查：第一秒用力呼气量（FEV?）占预计值85%，FEV?/FVC75%。目前最适宜的治疗是

A.按需使用短效β?受体激动剂

B.长期吸入低剂量糖皮质激素

C.口服白三烯调节剂

D.静脉使用糖皮质激素

答案：B

解析：该患儿符合支气管哮喘诊断（反复喘息、β?受体激动剂有效），近1月发作2次（轻度持续）。根据GINA指南，轻度持续哮喘的长期控制治疗首选低剂量吸入型糖皮质激素（ICS），故答案选B。按需使用SABA为缓解治疗，白三烯调节剂适用于轻度持续或ICS不耐受者，静脉激素用于急性重度发作。

5.1岁男婴，生后4个月起出现点头拥抱样发作，每日数十次，智力运动发育落后于同龄儿。脑电图示高峰失律。最可能的诊断是

A.婴儿痉挛症

B.Lennox-Gastaut综合征

C.热性惊厥

D.小儿良性癫痫

答案：A

解析：婴儿痉挛症多在1岁内起病（高峰4-8个月），典型发作形式为成串的点头、拥抱样痉挛，智力运动发育倒退，脑电图特征为高峰失律，故答案选A。Lennox-Gastaut综合征多见于学龄前儿童，发作形式多样（强直、失张力等），脑电图为慢棘慢波；热性惊厥有发热诱因，无智力落后；小儿良性癫痫发作形式单一，智力正常。

6.法洛四联症患儿出现阵发性呼吸困难、青紫加重，最可能的原因是

A.心力衰竭

B.脑血栓

C.缺氧发作

D.肺炎

答案：C

解析：法洛四联症由于右室流出道梗阻（漏斗部痉挛），导致肺血流骤减，静脉血大量进入体循环，引发缺氧发作，表现为阵发性呼吸困难、青紫加重、甚至晕厥，故答案选C。心力衰竭多有呼吸急促、水肿；脑血栓为长期缺氧导致血液高凝状态的并发症；肺炎多有发热、咳嗽。

7.5个月男婴，人工喂养，未添加辅食。近1月来夜惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.维生素D缺乏性手足搐搦症

D.先天性甲状腺功