2025 中间葡萄膜炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025中间葡萄膜炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在眼科临床一线工作了15年的护理组长，我常说：“葡萄膜炎是眼科的‘变色龙’——症状多变、病程隐匿，而中间葡萄膜炎更是其中最容易被忽视的类型。”过去一年里，我们科室收治了23例中间葡萄膜炎患者，其中7例初诊时被误诊为“视疲劳”或“玻璃体混浊”，延误了最佳治疗窗口。2025年最新版《中国葡萄膜炎诊疗指南》明确指出，中间葡萄膜炎（intermediateuveitis,IU）以睫状体平坦部、玻璃体基底部和周边视网膜脉络膜炎症为特征，好发于青少年及青壮年，约占葡萄膜炎总数的10%-20%。这类患者常因“眼前黑影飘动”“轻度视力下降”等非特异性症状就诊，若护理干预不及时，可能进展为并发性白内障、黄斑水肿甚至视网膜脱离。

今天，我想以我们近期收治的一位典型病例为线索，结合最新指南与临床实践，和大家分享中间葡萄膜炎的护理全流程——从评估到干预，从并发症预防到长期管理，让护理真正成为连接诊断、治疗与患者康复的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们收治了28岁的李阳（化名）。这个在互联网公司做程序员的小伙子，进门时皱着眉说：“护士，我眼前总有‘蚊子’飞，滴了一个月抗疲劳眼药水没效果，最近看代码屏幕都模糊了。”

详细询问病史：患者3个月前无诱因出现左眼黑影飘动，未重视；1周前自觉视力下降，否认眼外伤、糖尿病、类风湿等病史，无烟酒嗜好。眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力0.4（矫正无提高）；左眼结膜无充血，角膜后KP（+），房水闪辉（±），睫状体平坦部可见“雪堤样”渗出（裂隙灯联合三面镜检查）；玻璃体混浊（+++），眼底见周边视网膜血管白鞘；FFA显示周边视网膜血管渗漏，黄斑区轻度水肿。实验室检查：血常规、CRP正常，结核菌素试验（-），HLA-B27（-），排除感染及自身免疫性疾病。结合《2025葡萄膜炎诊疗指南》诊断标准，确诊为“左眼特发性中间葡萄膜炎”。

病例介绍治疗方案：局部予0.1%地塞米松滴眼液qid，醋酸泼尼松龙玻璃体腔注射（1次/月）；口服甲氨蝶呤10mg/周（辅以叶酸）；辅以扩血管药物改善微循环。作为责任护士，我全程参与了他的护理管理。

03护理评估

护理评估面对李阳这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从三方面展开：

健康史与治疗依从性通过访谈得知，患者既往体健，但因工作繁忙常熬夜（日均睡眠5-6小时），近3个月因“黑影”焦虑自行购买眼药水（成分不明），未规律就诊。这提示我们：患者对疾病认知不足，治疗依从性可能受工作压力影响。

身体状况动态监测除了入院时的视力、眼压（左眼16mmHg）、眼前节及眼底表现，我们重点关注：①玻璃体混浊程度（通过裂隙灯每日观察，记录“+”数变化）；②黄斑功能（每周行OCT检查，测量中心凹厚度，入院时为320μm，正常＜250μm）；③药物副作用（如激素性眼压升高、甲氨蝶呤的肝毒性）。

心理与社会支持李阳反复问：“这病能治好吗？会瞎吗？”交谈中发现，他因视力下降担心工作受影响（需长期看屏幕），父母在外地，女友因他“总说眼睛累”闹过矛盾。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示心理干预迫在眉睫。

“评估不是填表格，是走进患者的‘生活场景’。”我常和年轻护士说，只有了解他的工作性质（程序员需高度用眼）、人际关系（独居、恋爱压力），才能制定“接地气”的护理计划。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出4项核心护理诊断：

感知觉紊乱：视力下降与玻璃体混浊、黄斑水肿有关（主要依据：左眼视力0.4，OCT示黄斑中心凹厚度320μm）；

焦虑与疾病病程长、视力预后不确定、工作压力有关（主要依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会失明”）；

潜在并发症：并发性白内障、青光眼、视网膜脱离与慢性炎症刺激、激素治疗相关（主要依据：长期炎症可致晶状体代谢异常，激素可能升高眼压）；

知识缺乏：缺乏中间葡萄膜炎的疾病认知及用药、复诊相关知识与首次发病、未系统就诊有关（主要依据：自行使用不明眼药水，不了解激素副作用）。

这些诊断环环相扣——视力下降引发焦虑，焦虑可能影响依从性，依从性差又会增加并发症风险，而知识缺乏是所有问题的“根源”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李阳设定了“短期-中期-长期”三级目标，并制定了个性化措施：

短期目标（1周内）：控制炎症进展，缓解焦虑用药护理：①局部激素滴眼液严格按时间点滴用（我给他手机设了4个闹钟，标注“9:00、13:00、17:00、21:00滴左眼”），滴药前洗手，压迫泪囊区3分钟防全身吸收；②玻璃体腔注射后，指导他俯卧位30