2025 医学皮肤性病学 硬皮病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学硬皮病护理课件

01前言

前言作为从事皮肤性病科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触硬皮病患者时的震撼——那是一位42岁的女性，双手手指像被无形的“盔甲”包裹，皮肤紧绷发亮，指端还有多处破溃。她告诉我：“以前能给女儿扎漂亮的小辫子，现在连筷子都握不住。”这句话像一根刺，扎进了我对硬皮病护理认知的空白处。

硬皮病（SystemicSclerosis,SSc），这个被称为“钢铁人症”的自身免疫性疾病，以皮肤纤维化和多系统受累为特征，不仅摧毁患者的外貌，更会累及肺、心脏、消化道、肾脏等重要器官。数据显示，我国硬皮病患病率约为20-70/10万，女性发病率是男性的3-4倍，且30-50岁为高发年龄段。更棘手的是，其临床表现复杂多样，从局限性的皮肤硬化到危及生命的内脏衰竭，病程可急可缓，护理难度远超普通皮肤病。

前言这些年，我见证过患者因雷诺现象（遇冷或情绪激动时手指变白、变紫、变红）在寒冬里不敢开冰箱，也见过年轻妈妈因食管反流整夜无法平卧；但也见过坚持规范护理的患者，十年后仍能保持生活自理。这让我深刻意识到：硬皮病的治疗是“三分治，七分护”，护理不仅是症状的管理，更是帮助患者重建与疾病共处的能力。

接下来，我将结合临床真实病例，从护理评估到并发症管理，一步步拆解硬皮病护理的核心要点。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：我们面对的不仅是“硬化的皮肤”，更是一个个渴望被理解、被支持的生命。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了45岁的张女士。她是一名小学教师，因“双手遇冷变白、变紫3年，面部及双上肢皮肤紧绷1年，干咳2月”入院。

初见时，她裹着厚围巾，手指蜷缩成半握拳状，我轻轻触碰她手背，皮肤硬得像绷紧的牛皮纸，失去了正常的弹性。她苦笑着说：“以前批改作业能写两小时，现在写半小时手就疼得像被钳子夹着。”

详细追问病史：3年前冬季开始出现雷诺现象，每次发作持续10-15分钟，用温水泡手能缓解；1年前发现面部皮肤“发紧”，照镜子时觉得眼睛变小了，脖子转动不灵活；近2月无诱因出现干咳，夜间加重，爬2层楼就喘气。既往无高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史，家族中无类似疾病患者。

病例介绍辅助检查结果让我们高度警惕：抗拓扑异构酶Ⅰ抗体（Scl-70）阳性（滴度1:320），肺高分辨率CT提示双下肺网格状阴影（肺间质纤维化早期），食管钡餐显示食管中下段蠕动减弱，皮肤活检可见真皮层胶原纤维增生。结合症状和检查，张女士被确诊为“系统性硬皮病（弥漫型）”。

这个病例几乎涵盖了硬皮病的典型特征：雷诺现象、皮肤纤维化、内脏受累（肺、消化道），是非常适合分析护理要点的样本。从她入院的第一天起，我们的护理团队就开始了系统评估——因为只有精准评估，才能制定出真正“贴”着患者需求的护理方案。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的硬皮病患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘不舒服’翻译成护理问题。”

健康史评估首先是疾病发展轨迹：从雷诺现象出现到皮肤受累的时间间隔（3年），能帮助判断病情进展速度（张女士属于慢性进展型，但肺受累提示需警惕加速期）；其次是诱因，她提到雷诺现象在接触粉笔灰（冷、粉尘刺激）后加重，这为后续环境干预提供了依据；最后是治疗史，她曾自行服用中药但未规律随访，说明对疾病认知存在偏差，这也是心理护理的切入点。

身体评估皮肤评估：重点检查皮肤硬化程度、范围及完整性。张女士面部皮肤紧绷（“面具脸”），双上肢（从手指到肘部）皮肤硬化，呈蜡黄色，无明显破溃，但指端有3处0.5cm×0.5cm的浅表溃疡（与雷诺现象导致的缺血有关）；双下肢皮肤暂未受累。触诊时，我用拇指和食指轻捏皮肤，正常皮肤可提起1cm以上，而她的皮肤仅能提起0.2cm，且弹性消失。

雷诺现象评估：通过“三阶段观察法”记录发作情况——冷刺激（如接触20℃以下物体）后，手指先苍白（缺血期），继而发绀（缺氧期），最后潮红（充血期）。张女士发作频率为每周3-4次，每次持续15-20分钟，发作时伴手指麻木、刺痛，这提示末梢循环障碍较严重。

内脏系统评估：

身体评估呼吸系统：听诊双肺底可闻及细湿啰音（与肺间质纤维化有关），血氧饱和度（静息时95%，活动后92%）；消化系统：自述“吃饭后胸口堵得慌”，有夜间反酸（食管下括约肌功能障碍导致反流性食管炎）；运动系统：双手握力测试（左手2级，右手3级，正常为5级），肩关节活动度受限（外展仅80，正常180）。020103

心理社会评估张女士入院时情绪低落，反复说：“我是不是要瘫痪了？还能回去给学生上课