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gu骨髁开窗引流术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，58岁，因“右膝部疼痛伴肿胀10天，加重伴发热3天”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间；高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现右膝部隐痛，活动后加重，休息后可缓解，伴轻微肿胀，自行外敷“活血止痛膏”后症状无明显改善。3天前上述症状加重，右膝部疼痛剧烈，呈持续性胀痛，夜间难以入眠，肿胀范围扩大至膝关节上下10-，皮肤温度升高，伴发热，最高体温达39.2℃，无寒战、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。遂至当地医院就诊，查血常规示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比86.3%；右膝关节X线片示：右膝关节间隙模糊，gu骨髁部可见低密度影；超声检查示：右膝关节腔内积液，深度约4.2-。予“头孢呋辛钠2.0givgttbid”抗感染治疗3天，患者体温仍波动在38.5-39.0℃，右膝部肿胀疼痛无缓解，为求进一步诊治转入我院。

（三）体格检查

体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg，体重65kg，身高172-，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右膝部明显肿胀，皮温较对侧高3℃，膝关节周围皮肤发红，未见静脉曲张及破溃。右膝关节主动活动受限，屈曲约30°，伸直-10°，被动活动时疼痛剧烈。浮髌试验阳性，侧方应力试验及抽屉试验因患者疼痛无法配合完成。右下肢感觉正常，足背动脉搏动良好，末梢血运正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-10-15）：白细胞计数18.2×10?/L，中性粒细胞百分比89.5%，淋巴细胞百分比7.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数268×10?/L；C反应蛋白（CRP）126mg/L；血沉（ESR）85mm/h；血糖（空腹）9.8mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%；肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常；右膝关节穿刺液检查：外观呈淡黄色浑浊液体，白细胞计数5800×10?/L，中性粒细胞百分比92%，涂片革兰染色可见革兰阳性球菌，细菌培养结果待回报。

2.影像学检查：右膝关节CT（2025-10-15）示：右gu骨内侧髁可见类圆形骨质破坏区，大小约2.5-×3.0-，边界不清，内可见液性低密度影，膝关节腔内可见大量积液影；右膝关节MRI（2025-10-15）示：右gu骨内侧髁骨髓水肿，内可见不规则长T1、长T2信号影，增强扫描可见环形强化，膝关节腔内可见大量长T2信号积液，滑膜增厚并明显强化。

（五）入院诊断

1.右gu骨髁骨髓炎伴膝关节化脓性关节炎；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与gu骨髁骨髓炎、膝关节化脓性关节炎导致的炎症刺激及组织肿胀有关；2.体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关；3.有感染加重的风险：与*局部感染未控制、糖尿病导致免疫力下降有关；4.肢体活动障碍：与疼痛、肿胀及炎症刺激导致膝关节活动受限有关；5.知识缺乏：与患者及家属对疾病治疗方案、护理要点及康复知识不了解有关；6.焦虑：与疾病疼痛剧烈、病程长及担心预后有关；7.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力增高及长期卧床有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS评分法），睡眠质量改善；2.患者体温在48-72小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定；3.患者*局部感染得到有效控制，血常规、CRP、ESR等炎症指标逐渐下降至正常；4.患者膝关节肿胀减轻，在疼痛可耐受范围内逐渐增加关节活动度，出院时膝关节屈曲达90°，伸直达0°；5.患者及家属能够掌握疾病相关知识、引流管护理要点及康复锻炼方法；6.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；7.患者皮肤完整，无压疮、皮肤破损等并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛护理

1.疼痛评估：入院后每4小时采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者疼痛评分为8分，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

2.体位护理：协