儿童哮喘诊断与治疗指南（最新版）.docxVIP

儿童哮喘诊断与治疗指南（最新版）

前言

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为核心特征，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或凌晨加重，且症状具有随时间变化的可变性和呼气气流受限的可逆性。近三十年来，我国儿童哮喘患病率呈显著上升趋势，1990年全国0~14岁城市儿童哮喘累计患病率为1.09%，2000年升至1.97%，2010年达3.02%，2019年上海市3~7岁儿童哮喘总患病率已达14.6%。尽管我国儿童哮喘诊治水平不断提升，病死率从2009年的148例/年降至2018年的70例/年，下降幅度达52.7%，但仍有超过20%的患儿未达到良好控制，给患儿身心健康、家庭生活及社会医疗资源带来沉重负担。

为进一步规范我国儿童哮喘的诊断、治疗及长期管理，结合全球哮喘防治创议（GINA）2024年更新要点及我国儿童哮喘诊疗的临床实践经验，由多学科专家联合修订本指南。本指南适用于0~18岁哮喘患儿，供各级医疗机构儿科、呼吸科及相关科室医护人员参考，核心目标是实现哮喘的长期症状控制，降低急性发作风险，维持患儿肺功能接近正常水平，保障其正常生长发育和生活质量。

一、定义

儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，核心临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状发作或加重常与接触变应原、上呼吸道感染、剧烈运动、大笑哭闹、气候变化等诱因相关。其关键病理生理改变包括气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增加、气道上皮损伤及炎症细胞浸润，这些改变共同导致可逆性气道阻塞，也是症状反复的核心原因。

二、病因与发病机制

（一）核心病因

儿童哮喘的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，具有明显的家族聚集性。遗传因素方面，若父母一方或双方患有哮喘或过敏性疾病，子女患病风险显著升高，目前已证实多个基因与哮喘易感性、气道高反应性及炎症反应相关。环境因素是诱发哮喘发作的关键诱因，主要包括变应原暴露、感染、环境污染物及生活方式等。

变应原暴露是最主要的环境诱因之一，常见吸入性变应原包括尘螨、花粉、真菌、宠物皮屑及毛发等；食物性变应原则以牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等较为常见。感染因素中，病毒感染是儿童哮喘急性发作的首要诱因，尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒及副流感病毒等，病毒感染可通过损伤气道上皮、激活炎症反应加重气道高反应性。此外，空气污染（如PM2.5、臭氧、二氧化硫）、烟草烟雾暴露、气候变化、过度清洁的生活环境（“卫生假说”）等均可能增加哮喘发病或诱发症状。

（二）发病机制

儿童哮喘的核心发病机制是气道的慢性炎症反应，涉及多种炎症细胞、细胞因子及炎症介质的参与。其中，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞在气道黏膜浸润，释放白细胞介素、组胺、白三烯等炎症介质，导致气道黏膜充血水肿、黏液分泌增多、气道平滑肌敏感性增加，最终形成气道高反应性和可逆性气道阻塞。

不同年龄段患儿的发病机制存在差异，婴幼儿气道发育尚未成熟，免疫功能不完善，更易因感染或变应原刺激引发气道炎症；学龄期儿童则多因明确的变应原暴露诱发免疫失衡，导致慢性炎症持续存在。此外，神经调节功能紊乱、气道上皮损伤修复障碍等也在哮喘发病中发挥重要作用。

三、诊断

儿童哮喘的诊断需结合临床症状、病史、体格检查及客观检查结果综合判断，同时需排除其他具有相似症状的疾病。由于不同年龄段儿童呼吸系统解剖、生理及免疫特点存在差异，诊断思路和检测方法需有所侧重。

（一）临床症状与病史采集

典型哮喘症状具有诱因多样性、反复发作性、时间节律性及可逆性四大特征。诱因包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑哭闹、气候变化等；症状多为突发突止，反复发作；常在夜间或凌晨加重；经平喘治疗后可快速缓解，或自行缓解。核心症状为喘息、咳嗽、气促、胸闷，部分患儿可能仅表现为单一症状，如咳嗽变异性哮喘患儿仅以干咳为主要表现，无明显喘息。

病史采集需重点关注：哮喘发作的频率、持续时间、诱发及缓解因素；患儿是否有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史；家族中是否有哮喘或过敏性疾病患者；既往呼吸道感染史、用药史及治疗反应等。

（二）体格检查

哮喘急性发作时，体格检查可见呼吸频率加快、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），肺部可闻及呼气相哮鸣音，严重发作时哮鸣音可能减弱或消失（提示气道严重阻塞），同时可能伴有心率加快、发绀等表现。缓解期患儿体格检查多无明显异常，部分患儿可能存在过敏性鼻炎相关体征，如鼻黏膜充血水肿、鼻后滴漏等。

（三）客观检查

1.肺功能检测是诊断哮喘、评估气道阻塞程度及治疗效果的核心客观指标，主要包括肺通气功能检测、支气管舒张试验及支气管激发试验。

对于6岁及以上能配合检测的患儿，肺通气功能检测可测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（