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临床执业医师考试辅导精神神经系统

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心境障碍（情感性精神障碍）

概述

1.抑郁症

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

2.双相障碍

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

3.恶劣心境

（1）临床表现

（2）治疗

概述

一、定义

以显著而持久的情感或心境改变为主要特征

表现：情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变

可有精神病性症状

有反复发作的倾向，间歇期完全缓解

二、分类

双相障碍

躁狂发作

抑郁发作

复发性抑郁障碍

恶劣心境

抑郁症

没劲、没趣、早醒，至少持续2周

临床表现

抑郁症临床表现为抑郁发作

核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，伴躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为。

特点：昼重夜轻

发作时间：至少持续2周，可一生仅发作一次，也可反复发作。

三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动：

三无：无望、无助和无用

三自：自责、自罪和自杀

抑郁发作的临床表现

情绪低落

终日忧心忡忡、长吁短叹

任何事情都提不起劲

悲观绝望，昼重夜轻

自我评价低、感觉差

自责、内疚感、罪恶妄想

情绪的基调：低沉、灰暗

认知障碍：思维迟缓，声音低沉，语流缓慢。

精神运动性抑制或激越：少语或不语，行动迟缓。严重木僵。

意志活动减退：生活被动，不想做事，不愿与周围人接触交往，有消极自杀的观念或行为

生物学症状

睡眠障碍：失眠（入睡困难、觉醒次数增多）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠

食欲下降

身体任何部位的疼痛

自主神经功能失调

焦虑：是自伤、自虐行动、自杀的一个原因。

精神病性症状：一般在抑郁存在一段时期后可出现幻觉和妄想。

药物治疗：以抗抑郁药物为主

作用：

缓解抑郁心境和焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80%。

预防抑郁复发，不能防止转向躁狂，甚至可能促发躁狂。

抑郁发作的治疗

1.抗抑郁药：

SSRIs：选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。

氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花

非SSRIs：文拉法辛，安非他酮、瑞波西汀

三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。

四环类：麦普替林

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼

2.电抽搐治疗：自杀、木僵

三环类抗抑郁剂：

代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明

三环类抗的不良反应

SSRIs：高度特异，毒性作用少。抗抑郁治疗的一线药物。

作用：抗抑郁和抗焦虑、抗强迫症状

代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。

2周内显效

SSRIs的不良反应

常用抗精神病药

氯丙嗪

奋乃静

氟哌啶醇

五氟利多

舒必利

氯氮平

利培酮和帕利哌酮

奥氮平

喹硫平

齐拉西酮

抗抑郁药物：氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花

三环内有米

双相障碍

临床特点：反复（至少两次）

躁狂或轻躁狂：心境高涨、精力充沛和活动增加

抑郁：心境低落、精力减退和活动减少

发作间期：完全缓解

症状至少已持续1周

躁狂发作

情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状

情感高涨

主观体验良好

有一定感染力

情绪不稳

愤怒、易激惹、敌意

自我评价过高、夸大妄想

思维奔逸

思维非常敏捷

思维内容丰富

感到舌头在和思维赛跑

意念飘浮

活动增多

动作快速敏捷

活动明显增多

但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成

社交活动多，随便请客

躯体症状

交感神经亢进的症状

食欲增加

性欲亢进

睡眠需求减少

其他症状

主动和被动注意力均有增强

但不能持久，易被周围事物所吸收

可有片断幻觉、妄想

双相障碍的治疗

1.药物治疗原则

（1）长期治疗：三个阶段：急性、巩固和维持治疗期。

（2）心境稳定剂基础性：双相障碍必须以心境稳定剂为主要治疗药物。抑郁发作时，谨慎联用抗抑郁药物。

（3）联合用药：

联合：心境稳定剂、苯二氮卓类、抗精神病、抗癫痫药物。

（4）定期检测血药浓度：锂盐的治疗量和中毒量接近，定期对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。

双