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临床执业医师考试辅导精神神经系统

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心理生理障碍

概述

1.进食障碍

（1）概述

（2）诊断

（3）治疗

2.睡眠障碍

3.失眠症

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

（3）治疗

概念

指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。

进食障碍

定义

进食障碍是指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合症。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。

神经性厌食症

定义

指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。

病因

生物学因素

遗传

神经内分泌、去甲肾上腺素及5－羟色胺功能异常

心理因素

拘谨、刻板、强迫和完美主义倾向

社会因素

追求苗条

审美文化

临床表现

发病前具有害怕发胖的心理

过分限制饮食导致体重显著低于正常

或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常

诊断

体重指数（BMI）小于或等于17.5，或体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平

体重减轻是自己有意造成的

可有间歇发作的暴饮暴食。

排除躯体疾病所致的体重减轻。

神经性贪食症

定义

是指反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采取各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。

流行学

多发生于女性

发病年龄18～20岁。

病因

追求苗条身材的过度信念的文化压力。

中枢神经系统单胺类代谢发生改变。

遗传

诊断

持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为

发作时短时间内摄人大量食物

常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用。

常有病理性怕胖的恐惧心理。

可与神经性厌食交替出现

排除器质性病变所致暴食及癫痫、

精神障碍继发的暴食。

睡眠障碍

正常人对睡眠的需求因年龄、个体差异而不同。新生婴儿每天平均睡眠16个小时；儿童一般为10小时，成人为6～8小时，老年人则睡眠明显减少。睡眠质量对健康的影响较睡眠时间更为重要。

睡眠障碍是指个体由于受心理和环境因素的影响，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病的影响，或由于各种药物和精神活性物质的影响所产生的：①睡眠启动和维持障碍（失眠）；②过度睡眠障碍（嗜睡）；③24小时睡眠-觉醒节律障碍；④睡眠中异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魔）的总称。

由于睡眠发生的机制还不十分清楚，因此引起非器质性睡眠障碍真正确切的病因和机制也不十分明确。

综合基础和临床的研究有以下因素值得注意：①人格因素；②心理社会因素；③环境因素；④健康教育的误导以及医源性因素的影响。

失眠

多种形式：入睡困难、睡眠不深、易醒，多梦早醒，醒后不适或疲乏感或白天困倦

诊断：

主诉入睡困难，难以维持睡眠或睡眠质量差

每周至少发生三次并持续一月以上

日夜关注失眠，过分担心失眠的后果

有明显苦恼或影响社会或职业功能

【例题】女，19岁，近三个月至少每周2次因情绪激动而暴饮暴食，每次摄入常人4～5倍的量，无法自控。过后又担心发胖采取催吐的方法将食物全部吐出，暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念，体重无明显下降，该患者的诊断是

A.躁狂发作

B.神经性贪食

C.神经性呕吐

D.神经性厌食

E.抑郁发作

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『正确答案』B

【例题】女，23岁。与路人争吵后四肢发抖，继而倒地不能行走，遂送往医院检查，未发现器质性病变，该患者首选的治疗是

A.暗示治疗

B.抗抑郁药物

C.对症治疗

D.镇静催眠药物

E.鼓励疏泄

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『正确答案』A

【例题】男，35岁。近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑过度，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。患者存在的主要症状是

A.恐惧症状

B.惊恐发作

C.强迫症状

D.焦虑症状

E.强制思维

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『正确答案』D

【例题】男，58岁。近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。一次喝了50ml啤酒后找不到回家路而露宿街头。最有可能的诊断是

A.复发性抑郁症

B.阿尔茨海默病

C.躁狂症

D.神游症

E.急性酒精中毒

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