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颅内动脉瘤介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，45岁，汉族，某企业行政职员，已婚，育有1子，家庭支持系统良好。因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”于202X年X月X日14:00收入我院神经外科。患者无烟酒嗜好，日常饮食偏咸，每日食盐摄入量约8g，近1年因工作压力大，夜间入睡困难，平均每日睡眠时间约5小时。

（二）现病史

患者入院前6小时无明显诱因突发头部“炸裂样”疼痛，以额顶部为主，疼痛剧烈难以忍受，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无肢体抽搐、意识障碍及大小便失禁。家属发现后立即送至我院急诊，急诊查头颅CT提示“蛛网膜下腔出血”，为进一步治疗收入院。入院时患者仍主诉头痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）8分，轻微头晕，无恶心呕吐。

（三）既往史

患者有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，长期自行服用硝苯地平缓释片20mg口服，每日2次，未规律监测血压，自述血压控制在“150-170/90-100mmHg”。否认2型糖尿病、冠心病、高脂血症病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，言语回答切题5分，指令动作完成4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈抵抗阳性，克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。四肢肌力均为5级，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、查多克征）未引出。双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。

（五）辅助检查

影像学检查：急诊头颅CT（202X年X月X日）示双侧大脑半球脑沟、脑回及脑池内可见高密度影，以鞍上池、环池明显，符合蛛网膜下腔出血表现，Fisher分级Ⅲ级；头颅CTA（202X年X月X日）示前交通动脉处可见一类圆形凸起，大小约3.5mm×4.2mm，瘤颈宽约2.1mm，颈内动脉起始段直径约5.1mm，提示前交通动脉动脉瘤。

实验室检查：血常规（入院时）：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.0%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

其他检查：心电图示窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图；双下肢血管超声（术前）示双下肢深静脉血流通畅，未见血栓形成。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与蛛网膜下腔出血致脑膜刺激、颅内压增高有关

依据：患者主诉“头部剧烈胀痛，难以忍受”，VAS评分8分，伴恶心呕吐；体格检查示颈抵抗阳性、克尼格征（+）；头颅CT提示蛛网膜下腔出血，符合颅内压增高及脑膜刺激征表现，疼痛随体位变动（如坐起）加重，休息后无明显缓解。

（二）有受伤的风险：与疾病导致的头晕、潜在意识障碍及术后肢体活动受限有关

依据：患者入院时主诉轻微头晕，虽意识清楚但GCS评分13分，存在意识状态波动可能；介入治疗后需卧床制动12小时以上，穿刺侧下肢活动受限，且患者既往无类似卧床经历，自我保护能力不足，易发生坠床、跌倒或穿刺部位受压等意外。

（三）焦虑：与对颅内动脉瘤预后不确定、担心介入治疗风险及治疗费用有关

依据：患者入院后频繁询问医护人员“这个病会不会留下后遗症”“手术会不会失败”，情绪紧张，双手握拳，夜间入睡困难（平均入睡时间＞2小时）；焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑；家属透露患者因担心治疗费用，曾向亲友借款，进一步加重心理负担。

（四）知识缺乏：与患者及家属对颅内动脉瘤疾病知识、介入治疗流程及术后护理要点不了解有关

依据：患者及家属首次接触该疾病，入院时询问“动脉瘤是癌症吗”“手术后还需要吃多久药”；无法复述术前禁食禁水时间（误将“术前8小时禁食”记为“6小时”）；术后不清楚穿刺部位护理要求，曾试图自行拆除穿刺点敷料。

（五）潜在并发症：颅内再出血、脑血管痉挛、穿刺部位出血